产后出血--石紫云重点.pptVIP

产后出血 陕西省人民医院 妇产科 石紫云 目录 定义 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 近年来由于围产医学发展，孕产妇死亡己有明显下降，从下资料可证明这一点： 国家人口健康状况三大指标： 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 人均期望寿命 [全国人均寿命72岁（瑞典、日本84-85岁）] 我国孕产妇死亡率： 1990年 88.9/10万 2000年 53.0/10万 2001年 50.2/10万 2002年 43.2/10万 2003年 51.3/10万 2004年 48.3/10万 2005年 47.7/10万 2006年 41.1/10万 2007年 36.6/10万 陕西省2012年 15/10万 产科出血导致孕产妇死亡的关键问题 社会问题 高危孕产妇管理（疾病筛查，及时转诊等） 孕产妇缺乏卫生知识，没有住院分娩 抢救条件受限（医疗资源,血源,交通等） 经济困难 医疗问题 对高危疾病重视程度 预防工作 出血量的正确估计 产科处理(及时去除病因) 休克的处理 DIC的早期识别和抢救 重要脏器功能的维护 产后出血除引起死亡外 产后出血的来源： 胎盘剥离面：孕足月时估计有600ml/分的血流经胎盘绒毛间隙 产道破损处开放的血管 产后止血的机制： 子宫收缩： 内、外源性宫缩物质如催产素、前列腺素作用，使胎盘娩出后子宫体明显缩小，子宫肌层从孕期0.5-1cm缩厚到4-5cm。 子宫肌层有纵横以不同方向环状排列，宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合。 产后止血的机制： 胎盘剥离面血栓的形成： 产妇血液呈高凝状态，纤维蛋白溶酶活性降低,前列腺素又加速血小板聚集，加强血管收缩之作用. 粘着在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上 的血小板大量聚集形成血栓 纤维蛋白沉积在血栓上形成更大的血凝块,有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管而止血 产后出血的病因 病因 1、子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因. 子宫收缩乏力危险因素 全身因素: 精神紧张、镇静剂、麻醉剂、MgSO4、慢性病等。 局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血。 产程有关因素：产程延长、急产、增加缩宫素用量 病史：既往产后出血史、子宫手术史、多产、分娩前出血、肥胖、年龄大于35岁。 病因 2、 胎盘因素： 胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。 胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。 胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离，子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。 胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 病因 3、软产道损伤 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当 4、凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期 临床表现及诊断 临床表现及诊断 明确病因. 子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。 临床表现及诊断 胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环 临床表现及诊断 软产道裂伤 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分3度 I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴肌层， III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。 宫颈裂伤 临床表现及诊断 凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝； 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。 出血量的估计 常用方法 称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称量 产后将产包、手术包、辅料包等称量 1.05g = 1mL 血液 容积法：将收集的血用量杯检测 面积法： 10×10cm=10ml 15×15cm=15ml