产后出血预防与处理指南分析.ppt

常用估计出血量的方法有： 主要方法有四种： 子宫收缩乏力 腹部按摩、腹部阴道联合按摩 缩宫素：20～40 U催产素，以250～500 ml/h速度持续静脉滴注，未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短暂但严重的低血压； 麦角新碱：0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，每隔2～4 h可重复用药，禁用于有潜在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。 子宫腔填塞纱条止血法： 适应征： 因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血的患者； 方法： 从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。填塞后持续应用催产素12～24h，并于24～36 h后取出全部填塞条。 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血 胎 盘 因 素 子宫切除术：全子宫切除术是最快、最有效的措施，胎盘植入则成为子宫切除术的主要手术指征。 出血量的估计决定输血、输液 出血量 输血量 晶体（ml） 胶体（ml） 《750 -- 平衡盐水 -- 750~1000 依情 平衡盐水》1000 低右500或血浆 1000~3000 70% 平衡盐水2000 低右500或血浆 》3000 80%（鲜血） 平衡盐水》2000 低右500或血浆500 产后出血的进一步处理方法 药物治疗： (1)前列腺素F2α：催产素无效时采用。前列腺素F2α剂量为0.25 mg肌内注射。需要时可每15～90 min重复用药，总量不超过2 mg，可行宫腔灌洗； (2)米索前列醇：断脐后，口服600ug， 优点：口服、经阴道吸收。最快2.5 min、最慢20 min，平均为6.7 min即可引起子宫收缩；米索前列醇直肠用药，能有效治疗产后出血。 (3)前列腺素E2(PGE2)：500～1 000 ml生理盐水中加入PGE21 mg静脉滴注；但PGE2可引起血管扩张及加重低血压； 产后出血 预防与处理指南 佛山市妇幼保健院 产科二区 概 述 发病率：12.8% 与出血量测量有关 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征 定 义 早期产后出血： 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥500ml 晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) 病 因 宫 缩 乏 力 软 产 道 损 伤 胎 盘 因 素 凝 血 功 能 障 碍 出血量的判别 最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比 失血速度：也是反映病情轻重的重要指标 反映失血量的重症指标 (1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量 产后出血的预防 循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。 具体内容包括： （1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等 （2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出； （3）胎盘娩出后按摩子宫等。 产后出血的“三级”抢救方案 根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。 抢 救 方 案 1、预警期 2、处理期 3、危重期 一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案 （一）预警线：产后2h内出血量＞400ml 一级急救处理 1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理 （二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml 二级急救处理 1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍 2、抗休克治疗