化脓性汗腺炎-肛门湿疹及瘙痒症病案.docVIP

肛门周围化脓性汗腺炎是指发生于肛门周围的皮肤内汗腺感染后，在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症，小脓肿，复杂性窦道和瘘管的疾病。20-40岁身体肥胖多汗的人，易患此病，男多于女，属中医“肛周窦道”或“串臀瘘”的范畴。 一、辨证治疗 1、实热型? 症状：局部红肿疼痛明显，分泌物多，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数。 治法：清热解毒，消肿散结。 方药：五味消毒草饮（《医宗金签》）加减：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子，方以银花两清气血热毒为主，紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强。 2、痰湿型 症状：身体肥胖，咳嗽痰多，局部分泌物多，舌淡肿，苔白腻，脉濡滑。 治法：燥湿祛痰。 方药：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合三仁汤（《温病条辨》）加减，半夏、桔红、白茯苓、甘草、杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁前方以半夏为君，取其辛温性燥，善能燥湿化痰。以桔红为主，理气燥湿，使气顺而痰消，佐以茯苓健脾渗湿。后方以杏仁宣上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化，白蔻仁芳香化湿，持气宽中，薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾，诸药合用，宣上畅中渗下，三焦通畅，诸症自除。 3、心脾两虚 症状：久病体弱，面色苍白，心悸气短，体倦乏力，少气懒言，食欲不振，面色晦暗，大便溏薄，肉芽不鲜，脓水时多时少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：归脾汤（《济生方》）加味，白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、连翘、苍术、黄柏、土茯苓、方以参、芪、术、草、姜、枣甘温补碑益气，当归甘辛温养肝而生心血；茯神、枣仁、龙眼肉甘平养心安神，远志交通心肾而定志于心，木香理气醒脾，连翘、黄柏解毒，苍术、土茯苓祛湿。 三、病案分析 王×，女，48岁。1980年8月5日初诊。 肛周瘙痒，肿痛半月余，经中西药物治疗，病情益重。现在肛门处流脓水，伴恶臭味。大便日行2～3次，便中带有少量粘液。面黄肌瘦，食少乏力，左下腹压痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门周围皮肤有多处溃疡，口小，边缘深切，周围红晕。溃疡之间有小脓腔，压之有粘液性脓汁渗出。创面脓液涂片和大便检查均找到阿米巴原虫和滋养体。 治疗：1、内治法将鸦胆子去壳取仁，用馒头皮包裹开水送服，每次10粒，日服两次。2、外治：在局麻下，先将小脓腔、窦道切开，刮去腐肉，剪除突出的肉芽，边缘修平，使引流畅通。每日便后用大蒜液棉球轻轻擦洗创面及周围皮肤，创面上再敷“去腐生肌膏”。 外用药配制法：1、紫皮大蒜50g捣烂，加入摄氏80度热水500ml，密闭2小时后，用纱布过滤即成。棉花球浸液外洗。2、去腐生肌膏配方：氧化锌60g、硼酸24g、冰片2g、银珠24g、乳香24g、没药24g、象皮15g、轻粉3g、凡士林500g。将各药研成细粉，用凡士林调匀即成。经此法治疗20天，病告痊愈。大便检查转阴性。 按：肛周皮肤阿米巴病，多由肠道阿米巴感染传变而来，本案临床阿米巴症状虽不典型，但具有肛周局部溃疡呈烧瓶样，口小底大，脓汁恶臭的阿米巴溃疡特点。内服鸦胆子，外用大蒜汁可杀虫驱毒。“去腐生肌膏”是痔瘘术后常规用药，它对一切处科溃疡均有去腐、生肌、收口、止痛作用。内外合治，功宏效捷。 ? 参 考 文 献 ? 1、何永恒，实用肛肠外科手册，湖南，湖南科学技术出版社，2004，368-370。 2、许济群，方剂学，第5版，上海，上海科学技术出版社，1985。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第十一章??? 肛 门 湿 疹 肛门湿疹是肛肠科常见的一种变态反应性皮肤病，其病变多局限于肛门口及肛周皮肤，也可延及会阴部以及外生殖器部位。临床以瘙痒，局部分泌物增多，皮疹呈多形性、易复发为主要特点。由于其病程长，分泌物反复刺激，故肛门及肛周皮肤常常变厚，苔藓样变或皱裂，本病任何年龄与性别均可发生，本病属中医“肛门湿疹”的范畴。 ??? 一、辨证论治 ??? （一）湿热浸淫 症状：本型相当于急性湿疹，见肛周皮肤潮红、水疱、糜烂、流液，边界弥漫，剧烈瘙痒，司伴胸闷纳呆，大便干结，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，凉血疏风。 方药：萆解渗湿汤加减（《丹溪心法》）。 萆解、黄柏、牡丹皮、泽泻、生薏苡仁、苦参、龙胆草、黄芩、茯苓、苍术、生甘草。 （二）脾虚湿盛 症状：本型相当于亚急性湿疹，症见皮损色暗或淡红，水疱不多，但滋水淋漓，常伴有胃纳不香，面色萎黄，便溏尿少，苔白腻，脉滑。 治法：健脾燥湿，养血润肤。 方药：除湿胃苓汤（《眼科证治经验》）加减。 苍术、白术、陈皮、猪苓、徐长卿、泽泻、车前草、薏苡仁、生甘草。 （三）血虚风燥 症状：本型相当于慢性湿疹，症见皮损肥厚，角化皲裂，或有抓痕血痂，反复发作，以久不愈，常伴有形体消瘦，舌