常用的正性肌力药重点.ppt

常用的正性肌力药的分类 洋地黄糖甙 肾上腺素能受体兴奋剂 无机钙离子 双吡啶衍类的磷酸二酯酶III抑制剂 强心甙 1. 增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射血速度 2. 减慢房室传导，延长不应期，减慢心率。病窦者禁用.肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用 3. 常用药有西地兰（ Cedilanid ） 1. 负荷量1.0~1.2 mg。首剂0.4 mg，2~4h追加0.2~0.4 mg； 2. 静注10分钟起效，峰值在o.5~2小时； 3. 适用于快速率的房颤和心率快的心衰。 肾上腺素能受体 ?1 ?2 ?1 ?2 的作用 心肌： ?1 激动：激活腺苷酸环化酶兴奋心肌： 变时、变力、变传导； ?2 激动：使体血管舒张、支气管平滑肌舒张； ?1 激动：激活钙通道兴奋心肌、引起小动静脉收缩。 血管： 阻力血管?1 受体：收缩动脉会增加阻力 增加后负荷； 容量血管?1 受体：收缩静脉则增加回心血量 增高前负荷。 ? 儿茶酚胺类正性肌力药 ?1 受体激动药： 苯肾上腺素 ?1 受体激动药： 非选择性 ? 激动剂： 异丙肾上腺素 选择性 ?1 激动剂： 多巴酚酊胺 ?? 受体双激动药： ? 作用 ? 作用： 去甲肾上腺素 间羟胺 ? 作用 ? 作用： 肾上腺素 麻黄素 ?? 及多巴胺受体激动药： 多巴胺 儿茶酚胺类正性肌力药?1 受体激动药：苯肾上腺素 苯肾上腺素 Phenylephrine 1. ?1 受体激动药，使动、静脉血管收缩 2.强烈收缩动脉：增高外周阻力，提升血压、反射性减慢心率 3. 静脉血管收缩：增加回心血量，提升血压 4.作用迅速、短暂，持续不超过5分钟 5. 每次静推50~200 ?g，也可按10~500 ?g/min静脉点滴； 儿茶酚胺类正性肌力药? 1 受体激动药：非选择性 ? 激动剂：异丙肾上腺素 选择性 ?1 激动剂：多巴酚酊胺 异丙肾上腺素 Isoproterenol 1. 非选择性?1和?2受体激动药 2. 增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力 2. 作用迅速、短暂，半衰期仅2分钟 3. 常用量：0.02-0.5 ?g/min/kg 4. 静注和经气管内吸入都可使支气管扩张 5. 用于对阿托品无反应的心动过缓病人，尤其是失神经支配的心脏如：移植的心脏 6. 可与肾上腺素联合运用，以减少它的缩血管作用 7. 致冠脉窃血和过速心率，不但减低冠脉灌注又增加耗氧，加重心肌缺血 儿茶酚胺类正性肌力药? 1 受体激动药：非选择性 ? 激动剂：异丙肾上腺素 选择性 ? 激动剂：多巴酚酊胺 多巴酚酊胺 Dobutamine 1.直接兴奋?1受体，对?2、?1受体兴奋较少 2.对心脏：增强心肌收缩力的作用大于增快心率的作用 3.常用范围：2~20 ?g/kg /min 如0.5?g/kg/min 只增加肌力，心率不增快 4. 对血管：起血管扩张作用，大剂量可致冠脉窃血 5. 用于冠心病病人，多巴酚酊胺的正性肌力作用并不优于多巴胺加硝酸甘油。 儿茶酚胺类正性肌力药? ? 受体双激动药：? 作用 ? 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 ? 作用 ? 作用：*肾上腺素、麻黄素 去甲肾上腺素 Norepinepherine 1.直接的?1 ?2 和?1兴奋作用，又促使内源性去甲肾上腺素释放 2.心肌收缩力的增强和强烈收缩外周血管，引起反射性心率减慢.? 作用 ? 作用. 3. 静脉注射快速见效，作用短暂 4. 常用1~2 ?g/min，或0.05~0.3 ?g/kg/min； 5. 用于外周血管过分扩张，需要增加外周阻力时 7.当苯肾上腺素已无效时，仍然可显示其强大血管收缩效果 儿茶酚胺类正性肌力药? ? 受体双激动药：? 作用 ? 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 ? 作用 ? 作用：*肾上腺素、麻黄素 间羟胺（阿拉明 Aramine） 1. 直接的?1 ?2 和?1兴奋作用，又促使内源性去甲肾上腺素释放 2.增加心肌收缩力、外周血管阻力，引起反射性心率减慢； 3.作用较缓慢，可持续90分钟 4.一次静注用量500 ?g，或20~500 ?g/min 5. 用于外周血管过分扩张，需要增加外周阻力时； 6. 当苯肾上腺素已无效时，仍然可显示其效果。 儿茶酚胺类正性肌力药? ? 受体双激动药：? 作用 ? 作用：去甲肾上腺素、间羟胺 ? 作用 ? 作用：*肾上腺素、麻黄素 肾上腺素 Epinephrine 1.? ? 受体双激动药，常用量时? 作用 ? 作用； 2. 静脉注射后立即发挥效应 3. 作用与剂量相关： 1~2 ?g/min ?的正性肌力、扩血管