月坛社区卫生服务中心慢性病规范化管理.pptVIP

冠心病社区管理 杜雪平 慢性病社区管理流程 个体管理评估指标 临床效果指标 知、信、行 冠心病社区管理 冠心病社区筛查 1. 包括： 1 冠状动脉造影至少有1支病变狭窄程度≥50%； 2 稳定型心绞痛 SA 的患者；不稳定型心绞痛 USA 的患者； 3 陈旧心肌梗死 OMI 的患者；急性心肌梗死 MI 的患者； 4 经皮冠状动脉介入 PCI 术后的患者；  5 外科冠状动脉搭桥 CABG 术后的患者； 6 缺血性心肌病患者； 7 无症状型冠心病。 冠心病的流行现况 冠心病死亡人口：中国列世界第二 冠心病社区管理 全科医生须掌握以下内容 2 冠心病的分型、诊断与鉴别诊断。 一、非药物治疗 1、纠正不良饮食习惯 限制饮酒、控制胆固醇，要 200mg/天， 饱和脂肪酸 总热量的7%及盐的摄入， 适当补充钾、纤维素、蔬菜、水果、豆类、全谷类及蛋白等。（例如，美国心脏协会建议每天摄入食物纤维的量为25-30g）。 冠心病规范化管理 二、药物治疗 改善预后的治疗 改善预后的药物治疗 三、心理支持 四、社区康复 附表2：常用日常活动的能量消耗 冠心病规范管理 1 冠心病教育 ① 开展冠心病健康教育次数≥3次／年。 ② 开展冠心病健康促进次数≥1次／年。 ③ 有条件者可以在随诊中进行个体化健康教育。 ④ 组织高血压高危个体家属座谈和讲课，以给予病人支持的环境。 冠心病社区管理设备要求 心电图、血压计、眼底镜、听诊器、电脑及相应打印设备 　 家庭粉刷 家庭修理、木工活 搬动家具 家务、大扫除 一般家务（轻） 　 乒乓球 　 体操、剧烈 体操、健美操、网球、 体操（轻量） 快速游泳 游泳、中度用力 游泳（慢） （ 16km/小时） 16/km小时 　 快速或比赛骑自行车 娱乐性或载物骑自行车 登车运动（固定的） 快步上山或负重 快步走（5-6.5km/小时） 散步（1.5-3km/小时） 重/强（ 7kcal/分） 中（4-7kcal/分） 轻（ 4kcal/分） 附表：不同种类体力活动消耗的热量 5、 控制高血压、糖尿病的发病；若已存在，则应行非药物或药物治疗，使其血压、血糖达到目标水平，从而降低冠心病的发病。 ① 抗血小板治疗 ② β-肾上腺素能受体阻滞剂 ③ 钙离子拮抗剂 ④ 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI ⑤ 硝酸酯制剂 ⑥ 他汀类 稳定型心绞痛是一种慢性的冠心病，在医院并不能根治，因此其社区的防治才显得尤为重要，是冠心病社区治疗的重点！ 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现 1.　部位 主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常向左肩放射。 2.　性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性钝痛。 3.　诱因 体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）常可激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。 4.　持续时间 疼痛出现后常逐步加重、在3～5分钟内渐消失，可数天数星期发作一次，亦可一日内多次发作。 急性发作时，主要治疗方案是： 休息 药物治疗 硝酸甘油 可用0.3～0.6mg，后下含化，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。长期应用产生耐药性，停用10天以上可恢复有效。首次用药，病人宜平卧片刻，必要时吸氧。（变异型心绞痛可采用硝酸甘油静滴方法） 硝酸异山梨醇酯 可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效、作用维持2～3小时。还可选用吸入喷雾剂。 病人如烦躁、不能耐受疼痛，可考虑用镇静药 1 药物治疗 2 介入治疗 3 外科手术治疗 4 运动锻炼 调脂治疗 血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI） β受体阻滞剂 阿司匹林 （氯吡格雷） 改善预后的 药物治疗 心理康复 冠心病患者中由于某些患者常感到生活方式改变、疾病威胁、家庭生活危机、职业、经济上的压力的存在，会出现心理障碍，主要表现为焦虑、抑郁。 社区全科医生应给予其足够的重视和指导，以期他们逐渐调整到正常的状态。 运动处方 :以运动能达到最大心率的70-85%为目标进行锻炼。 另也可选择代谢当量（METs）作为运动强度指标： 代谢当量（METs）：1代谢当量相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气（3.5ml O2/kg·min） 一般60～70% 最大METs值是适量的运动强度。 粗略定性计算 心功能Ⅰ级：代谢当量≥7 METs 心功能Ⅱ级：代谢当量5～7 METs 心功能Ⅲ级：代谢当量2～5 METs 心功能Ⅳ级：代谢当量 2 METs 骑自行车（中速） 5.7 乒乓球（非比赛） 4.5 扫地 3.5 骑自行车（慢） 3.5 拖地板 3.5 手洗衣服 3.3 整理床铺 3.0 穿脱衣 2.5 洗脸、洗手 1.5 书写 1.5 开会 1.5 看书 1.5 织毛衣 1.4 坐位自己吃饭