传染性单核细胞增多症分析.ppt

六、防治 国内试验研制的EBV疫苗，用以预防传染性单核细胞增多症，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防。 发热、咽痛、淋巴结肿大 急性感染性疾病 无皮疹 排除 急性皮疹性传染病 无腮腺肿大、疼痛 排除 流行性腮腺炎 无药物过敏史 排除 药物过敏引起的淋巴细胞增多 巨细胞病毒感染、传淋、急淋、急性扁桃体炎、结核 排除 鉴别 类白血病反应 Leukomoid reaction 一、概述 1. 定义 机体受某些疾病或外界因素激发后，造血组织出现的一种异常反应，其血象类似白血病，但非白血病。 2. 特点 外周血出现幼稚细胞而白细胞值高低不一,或外周血不见幼稚细胞但白细胞显著增高（ 50×109/L） 幼稚细胞百分比常不高，NAP积分明显升高 多有明显病因 原发疾病好转或解除后，可迅速自愈，预后良好 二、发病机制 1.细胞调控机制改变 2.髓外造血 3.血细胞的再分布 三、分型与诊断 按外周血白细胞多少分 白细胞增多型 白细胞不增多型（ 10×109/L） 按病情缓急分 急性型、慢性型 按细胞类型分 按细胞类型分： 中性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 嗜酸性粒细胞型 浆细胞型 四、诊断 1.有明确的病因如感染、中毒、恶性肿瘤等。 2.原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅速消失 3.血红蛋白、血小板计数大致正常 4.根据白细胞计数和分类情况各型类白血病反应诊断 （1）粒细胞型类白血病反应 白细胞计数 50×109/L或外周血白细胞计数 50×109 /L ，但出现原粒、幼粒细胞，成熟中性粒细胞胞浆中常出现中毒颗粒和空泡，NAP积分增高。骨髓象除了有粒细胞增生和左移现象外，没有白血病细胞的形态特点。 血象： 血象NAP染色： 骨髓象： 中性粒细胞型类白和慢粒鉴别 特点 类白反应 慢粒 贫血 一般无或轻度 有 实验室 脾肿大 一般无或轻度 有进行性 治疗反应 去除病因后血 抗白血病治疗后血 象恢复 象好转 白细胞 总数50~100×109/L 100×109/L 临床 分类 中性分叶不同 中幼粒细胞、晚幼 程度左移 粒细胞、杆状核、 分叶核为主，同时 有嗜酸、嗜碱增多 血小板 无明显变化 可以下降 红细胞 无明显变化 可以下降 NAP积分 明显增加 下降或0 Ph染色体 无 90%以上病例有 （2）淋巴细胞型类白反应 血象白细胞明显增多大于50×109/L，其中淋巴细胞40%以上；或白细胞小于50×109/L，其中异形淋巴细胞应大于20%以上，并有幼稚淋巴细胞出现。 血象： 血象： （3）单核细胞型类白反应 血象白细胞大于30×109/L，单核细胞大于30%；若白细胞小于30×109/L，幼单细胞应 5%。 血象： （4）嗜酸性粒细胞类白反应 外周血嗜酸性粒细胞明显增加，但无幼稚嗜酸粒细胞出现；骨髓中原始细胞比例不增加，嗜酸粒细胞形态无异常。 血象： （5）浆细胞型类白反应 白细胞总数增多或不增多，外周血浆细胞 2%。 （6）红白血病型类白反应 外周血白细胞及有核红细胞总数 50×109/L，并有幼稚粒细胞；若白细胞总 50×109/L，原粒细胞应 2%。骨髓中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生。 血象： 五、类白血病和白血病的鉴别诊断 粒细胞减少症 Granulocytopernia 一、概述 1. 定义 外周血中持续粒细胞低于2.0×109/L即粒细胞减少症； 持续粒细胞低于（0.5~1.0）×109/L即粒细胞缺乏症。 2. 病因和发病机制 粒细胞生成后体内分布情况： 循环池 进入外周血 骨髓中成熟粒细胞 边缘池 （贮备池） 进入组织 * 传染性单核细胞 增多症 Infectious mononucleosis 一、概述 1. 定义 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。 Self-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus infectious mononucleosis . Characterised by the appearance of many large lymphoblasts in the circulation. EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ） Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤 Burkitt’s lymphoma 细胞培养中最早发现 主要侵犯B细胞 EBV属疱疹病毒γ亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳粒，最内层为大分子的双链DNA。 EBV生物学性状 2. 发病情况 传染源：患者、隐性感染者