bb院管理评估准 医院感染管理部分060305.docVIP

上海市综合性医院管理评估标准：医院感染管理部分 编号 项目 内容 分值 评估方法 扣分标准 47 员工职业安全 (共10分) 制订并实施员工职业安全制度； 2分 检查有无职业安全包括感染与其他如化学损伤、射线暴露等防护制度； 没有制订员工职业安全制度，扣2分；有制度但过于简单，扣1分； 重要感染的暴露防护措施与实施； 5分 感染性疾病的暴露防护措施： （1）查看接种记录，了解医院对重点部门或人群是否提供预防接种如乙型肝炎、甲型流感等； （2）制订并让医务人员知道接触血液或体液的“标准预防措施”（抽查询问医生、护士和工人各1位）； （3）制订并让医务人员知道呼吸道传染病预防中“个人防护用品”如眼罩、口罩、手套、隔离衣的正确用法（抽查医生和护士各1位）； （4）查看发热门诊、急诊等部门是否有充足个人防护用品； （5）检查医院是否备有用于暴露后预防的药物（包括HIV暴露后基本方案的用药、HBV暴露后所需的HBIG）； 在（1）～（5）项中，单项大部分或全部不合要求每项扣1分，少部分不合要求扣0.5分； 有医务人员利器伤、HIV、HBV/HCV职业暴露和不明原因肺炎报告及处理制度； 2分 查看记录了解对医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV职业暴露的报告及处理制度的是否落实：暴露情况登记，免疫预防效果和发病情况追踪记录； 没有利器损伤等职业暴露登记和追踪的扣2分；只有登记但