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法定职业病之磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒 磷化氢 phosphine, PH3 是无色气体，有电石气样或鱼腥样臭味，稍重于空气，易沉积于低位空间，易燃烧。急性磷化氢中毒，常见为吸入高浓度磷化氢气体引起，以神经、呼吸系统及肝、心损害为主要特征。 磷化锌由锌粉与赤磷加热制成，化学纯品为暗灰色带光泽的粉末，含磷24%和锌76%。在空气中能不断放出磷化氢气体，故带蒜臭味。磷化锌属剧毒级毒物。对大白鼠的口服急性中素致死中量为47mg/kg体重。磷化锌口服后胃液中盐酸作用形成磷化氢而发生中毒。 磷化铝：磷化铝水解释放出磷化氢,是保存粮食常用的熏蒸剂,属于高效杀虫剂,经呼吸道、消化道及皮肤吸收后,储存于肝脏、骨组织,以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出。磷化物进入人体后广泛损害全身各系统,引起神经系统和心、肝、肾的出血、变性、坏死,导致多脏器功能衰竭而死亡。 症状体征： 磷化氢中毒症状： 1.1 观察对象 有头疼、乏力、恶心、咳嗽等神经系统及呼吸系统症状,但症状较少,程度较轻,脱离接触后多在24小时内消失。 1.2 轻度中毒 有明显的头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、咳嗽、胸闷、鼻干、咽干、腹痛、腹胀等症状持续24小时以上,并有下列情况之一者: 嗜睡; 轻度呼吸困难、肺部听到少量干、湿罗音; 心电图有轻度ST-T改变; 轻度肝功能异常。 1.3 重度中毒 除轻度中毒表现外,还有下列情况之一,或中毒开始即表现为下列情况之一者: a. 昏迷、抽搐; b. 肺水肿; c. 休克; d. 明显心肌损害; e. 明显肝、肾损害。 磷化锌中毒症状： 误服磷化锌一般多在48小时内发病，首先发生消化道症状，如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻，有时整个腹部持续性疼痛，不易缓解;呕吐物为暗灰色。剧烈呕吐可带有胆汁和少量血性液体，呕吐物和大便可有大蒜气味。逐渐出现烦躁、血压下降、全身麻木及四肢无力，活动不灵。有的病人出现肝大、黄疸、少尿或血尿。严重中毒者，神经症状明显，可有震颤、抽搐、谵妄及昏迷，多数病人因呼吸麻痹而死亡。 磷化铝中毒症状： 轻度中毒者头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、失眠、腹痛、口渴及心动过缓;中度中毒除以上症状加重外，还会出现嗜睡、抽搐、呼吸困难、心电图显示有缺血改变;凡发生下列任何一种或几种症状的则为重度中毒，如昏迷、抽搐、严重呼吸困难、血压下降、休克、心动过速、气短、肝肿大、黄疸、肾脏明显受损 如出现血尿、蛋白尿 等 诊断检查： 磷化氢中毒诊断 根据接触较高浓度磷化氢的职业史,发病较快,结合临床症状、体征及其它必要的临床检查,参考现场劳动卫生学调查结果,综合分析,并排除其它有类似症状的疾病,方可诊断。 1 诊断及分级标准 1.1 观察对象 有头疼、乏力、恶心、咳嗽等神经系统及呼吸系统症状,但症状较少,程度较轻,脱离接触后多在 24小时内消失。 1.2 轻度中毒 有明显的头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、咳嗽、胸闷、鼻干、咽干、腹痛、腹胀等症状持续24小时以上,并有下列情况之一者: 嗜睡; 轻度呼吸困难、肺部听到少量干、湿罗音; 心电图有轻度ST-T改变; 轻度肝功能异常。 1.3 重度中毒 除轻度中毒表现外,还有下列情况之一,或中毒开始即表现为下列情况之一者: a. 昏迷、抽搐; b. 肺水肿; c. 休克; d. 明显心肌损害; e. 明显肝、肾损害。 磷化锌诊断： 1 磷化氢检验：磷化锌能被分解产生磷化氢，磷化氢与溴化汞作用，变黄色，遇硝酸银变黑色。 操作：取检材适量放入三角烧瓶中加水样成粥状，瓶口塞木塞，塞上装玻管，管下塞入很松的碱性醋酸铅棉花，管上口装有溴化汞、硝酸银试纸，于瓶中注入10%盐酸5ml，在水浴上加热30min以上。若有磷化氢存在，硝酸银试纸变黑色，溴化汞试纸变黄色。阴性反应两种试纸均不变色。注意：磷化锌猪胃中胃酸作用，很容易分解产生磷化氢气体逐渐放出，帮应及时进行检验。 2 锌的检验：将磷化氢检验的溶液进行过滤，滤液蒸发至干，加水5ml溶解过滤可作锌的检验。如检材饲料，淀粉或脂肪等含多量有机质的，必须将有机质破坏。取磷化氢试验后三角烧瓶中残留物全部置蒸发器中，于电炉上加热炭化冷却，加5%醋酸5ml加热溶解，过滤，滤液作锌的检验。 1、 微量结晶法：锌在微酸性溶液中与硫氰汞铵作用生成硫氰汞锌十字形羽毛状结晶。试剂：硫氰汞铵试剂。操作：取检液1滴置于载玻片上加硫氰汞铵试剂1滴，作显微镜检查。如有锌存在，可见十字形羽毛状的硫氰汞锌结晶。 2、 亚铁氰化钾反应：锌在微酸性溶液中与亚铁氰化钾作用生成白色亚铁氰化锌沉淀。此沉淀不溶于稀酸，溶于碱中。操作：取检液2ml置于小试管内，加5%亚铁氰化钾溶液。如有锌存在，产生白色沉淀，再加10%氢氰化钠溶液，沉淀消失。 3、 打萨宗试验：碱性溶液中，锌与打萨宗产生红色，为锌的特效