2014-205-2三年制影像《内科学》教案8-16w.docVIP

2014~2015学年第二学期2学时 患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重。病人有吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC 12.0109/L，PaO2 73mmHg，PaCO2 60mmHg。2学时 2学时 甘肃卫生职业学院教案 编号22 第1页 授课章节 及课题 第十章 呼吸衰竭 授课方式 理论课（ √ ） 实践课（ ） 教学时数 2学时 2学时 2学时 2学时 3. 如何治疗急症高血压病人？ 【导入新课】 冠心病是心血管疾病的严重疾病，我国的发病率呈增长趋势，这节课我们就共同来探讨它 【讲授新课】 第五章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、简述冠状动脉粥样硬化的病理改变 二、从而提出冠心病的概念，简单介绍其病因 三、重点掌握冠心病的临床分型 四、本节重点阐述心绞痛的治疗，首先提出概念 五、从临床表现、辅助检查、治疗要点对心绞痛及心肌梗死患者进行评估，重点掌握的内容为临床表现，注意两者的鉴别 六、例题讲解 1. 动脉粥样硬化最重要的危险因素是（ B ） A 高血压 B 血脂代谢异常 C 年龄 D 性别 E 肥胖 2. 心绞痛发作时最重要的缓解方法是（ B ） A 卧床休息 B 立即含服硝酸甘油 C 心理治疗 D 吸氧 E 避免情绪激动 3. 心肌梗死最早出现的最突出的症状是（ B ） A 胃肠道症状 B 胸痛 C 心律失常 D 心源性休克 E 呼吸困难 4. 急性心肌梗死病人，突然出现烦躁，呼吸困难，两肺听诊布满干、湿啰音，心率110次/min，此时，应首先考虑病人发生了（ C ） A 肺感染 B 支气管哮喘 C 急性左心衰竭 D 肺栓塞 E 呼吸衰竭 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 冠心病的临床分型 2. 心绞痛病人的临床表现、发作时的处理、治疗措施 【布置作业，指导预习】 记忆本节重点内容 6min 2min 65min 4min 3min 板 书 设 计 主 板 副 板 第五章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉硬化 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）概念 （二）病因：血脂异常（最危险） （三）临床分型： 1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死 三、心绞痛 1. 概念： 2. 病因：冠状动脉粥样硬化 3. 分类：①稳定型心绞痛 ②不稳定型心绞痛 4. 临床表现：（1）部位：胸骨体上段或中段之后 （2）性质：压榨样、烧灼感 （3）诱因：劳累、激动等 （4）持续时间：3-5min （5）缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油 5. 辅助检查：心电图（最常用）、冠状动脉造影（有价值） 6. 治疗要点：（1）发作时治疗：硝酸酯类制剂（2）缓解期治疗 四、心肌梗死 1. 概念及病因 2. 临床表现： （1）先兆：乏力、不适、心悸等 （2）症状：①疼痛：最早最突出，时间较心绞痛长 ②全身症状：③胃肠道症状： ④心律失常：室性期前收缩、室颤 ⑤休克：⑥心衰：急性左心衰 （3）体征：奔马律、心包摩擦音 （4）并发症：①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征 3. 辅助检查：（1）心电图：ST段、T波、病理性Q波 （2）实验室检查：（3）冠状动脉造影： 4. 治疗要点： （1） 解除疼痛：哌替啶、吗啡 （2） 再灌注心肌：溶栓（6h内）、介入 （3）对症治疗；（4）其他疗法 LDL-C致动脉粥样硬化因子 隐匿型冠心病 搭桥术、支架 课 后 反 思 常见病需要结合生活中的实例，以便于学生更好的理解 甘肃卫生职业学院教案 编号26 第1页 授课章节 及课题 第六章 心脏瓣膜病 授课方式 理论课（ √ ）