成都中医药大学西医查体试题要点.doc

1.血压（间接测量法）（分） 检查血压计（1分）???关键：先检查水银柱是否在0点 肘部位正确（1分）??肘部置于心脏同一水平 血压计袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）袖均匀紧贴于上臂，其下缘肘窝以上约2-3　　 听诊器放置部分正确（1分）?? 置于动脉处（不能塞在袖下） 测量过程流畅，读数正确（分） 　　向袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确）眼（眼球运动、对光反射）（分） 眼球运动检查方法正确（2分） 　　检查者如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。 对光反射（间接、直接）检查方法正确（分） 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）（1分）　　 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查眼而形成直接对光反射（1分）（分）　　 眼球震颤检查方法正确（2分） 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。（2分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应 ②两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分） 答：动眼神经损害　　（分） 颈部淋巴结检查（2分） 　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，颈后三角、颈前三角。 腋窝淋巴结检查（分） 　　检查腋窝时面被检查者，检查者应被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。答：（分）　　锁骨上淋巴结检查（1分） 　　被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及逐渐触摸至锁骨后深部。 ①??左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触摸滑车上淋巴结。（1分） ②??右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触摸滑车上淋巴结。（1分） ⑶腹股沟淋巴结检查（分） 　　被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 　甲状腺触诊（分） 　　甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（分）。 　　甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。 　　后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。 　　（在检查中可以任选一种，操作正确者得分） 　　气管触诊（分）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（分） 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 答：左侧胸腔积液、气胸　　 毛细血管搏动水冲脉（分） 　　毛细血管搏动：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动（分） 　　水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（分） 　　音检查，操作正确（分） 击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射的声音。要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。　　胸部视诊（分） 　　胸部体表主要骨骼标志（剑突、胸骨角、肋间隙）主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要自