消化系统护理计划.docVIP

肝硬化标准护理计划 常见的护理问题有：营养失调：低于机体需要量；体液过多（腹水）；有体液不足的危险；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症——呼吸困难；潜在并发症——感知改变；潜在并发症——出血。 营养失调：低于机体需要量 【相关因素】 肝代谢功能减退。 恶心、呕吐、厌食。 胆汁分泌不足。 消化呼吸障碍。 腹泻。 【主要表现】 消瘦乏力，精神不振。 严重者卧床不起。 皮肤干枯，面色黝暗无光泽。 浮肿、口角炎、夜盲症等。 【护理目标】 病人获得足够的营养，表现为浮肿或腹水消退。 【护理措施】 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，对日常生活困难者，协且进食。 提供一个整齐、清洁的进食环境，适当调节饮食的色、香、味，以增加食欲。 若进食少，呕吐频繁者，遵医嘱静脉补充高热量及营养物质，如氨基酸、白蛋白等。 准确记录24h出入液量。 监测体重、血清电解质等指标。 【重点评价】 体重的变化 24h出入液量是否平衡。 血清电解质水平。 体液过多（腹水） 【相关因素】 门静脉压力增高。 低蛋白血症。 肝淋巴液生成过多。 继发性醛固酮增多。 抗利尿激素分泌增多。 有效循环血容量不足。 【主要表现】 腹胀。 腹部膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹。 行走困难、气促、呼吸困难及端坐呼吸。 脐疝。 【护理目标】 腹水减少，病人表现为腹围缩小。 病人主诉自理能力增加，如下床、入厕、个人卫生等。 【护理措施】