导管相关血栓医院课件.pptVIP

CRT的预防 无菌操作 动作轻柔，避免反复穿刺 正确封管 肢体保暖 适当活动，避免肢体过度体位 逐级加压弹力袜 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现 症状以利早期治疗 CRT的预防 预防性抗凝治疗一般建议至患者出院时停止，创伤、脊柱损伤、烧伤、大型妇科手术的患者应持续抗凝至出院，包括住院康复期。对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄＞60岁或既往有VTE史者，建议出院后继续预防血栓持续2～4周 普通外科手术持续抗凝至出院后2～3周 全髋关节置换术（THR）或髋部骨折手术的患者，建议抗凝至术后4～5周 CRT的预防 逐级加压弹力袜可增加静脉血流和减少下肢静脉淤血，可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物。其优点在于没有出血并发症，因此主要用于高出血风险的患者 * CRT的治疗 忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂、毁伤或血凝块栓塞 忌强行推注液体 用10ml注射器来回温柔回抽 NS20ml+肝素12500u NS20ml+尿激酶10万u * CRT的治疗 若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗 若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留导管 保留：带管同时抗凝，直至拔管后1～3个月 不保留：拔管后至少抗凝3个月 * CRT的治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 介入治疗 导管抽吸/碎栓术 经导管静脉内溶栓术 腔静脉滤器 外科手术：血栓切除术 * 第8次ACCP抗栓溶栓治疗指南 首选抗凝治疗（LMWH/UFH+VKA） 一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非甾体类抗炎药物 静脉溶栓术不适于大多数VTE的病人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽者 腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者 * 抗凝治疗方案 始治疗可采取IV UFH或LMWH，治疗至少5天且LMWH优于UFH，但严重肾功能衰竭患者，IV UFH优于LMWH。 临床高度怀疑的PE患者，推荐在等待诊断性检查结果的同时给予抗凝治疗 在治疗第一天，推荐VKA联合LMWH或UFH治疗，当INR＞2.0并且稳定，应中断肝素治疗 * 抗凝治疗方案 剂量 UFH：静推5000u作为负荷量，继之2～4万u加生理盐水1000ml持续滴注24h。根据APTT 对照值的1.5～2.0倍 调整滴速 LMWH：0.1ml/10kg/次 IH Q12h VKA：初始剂量3mg Qd，根据INR 2～3 调整剂量，当INR＞2.0并且稳定时停用肝素 疗程：3 ～6个月 * 溶栓治疗 溶栓治疗通常用于急性大面积PE、血流动力学不稳定、无出血倾向的患者 短期静滴溶栓优于长时间静滴 方案： 尿激酶负荷量为4400IU/kg（10分钟），继以2200IU/kg滴注12h 快速给药：300万IU滴注2h rt-PA100mg滴注2h * * * 导管相关血栓 （Catheter related thrombosis, CRT） 重庆市涪陵中心医院呼吸内科 廖秀清 主任医师 * 内容提要 概述 CRT形成的原因 CRT的临床表现 CRT的诊断 CRT的防治 * CRT概述 导管相关血栓（Catheter related thrombosis, CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管 中心静脉导管 中心静脉导管（central venous catheter；CVC）是指通过颈部（颈静脉）、胸部（锁骨下静脉）或腹股沟区（股静脉）放置于大静脉内的导管 * 经外周穿刺中心静脉导管 经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ；PICC）是指通过外周静脉血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入导管，到达右心房附近的大血管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉 * 医学导管的应用 迅速开通大静脉通道 中心静脉压监测 静脉营养 肿瘤病人化疗 安置临时/永久起搏器 血管造影/介入治疗 CVC PICC 血管介入用导管 穿刺置管的并发症 误穿血管（动静脉） 气胸、血气胸 导管错位、脱出、断裂 心律失常 感染 导管堵塞（58%血栓性，42%非血栓性：机械性因素或药物沉积） * CRT的发生率 中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～67%。在有症状的中心静脉导管相关的血栓中，15～36%可发生PE，与DVT导致PE的比例基本一致 * VTE的概念 深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（PE），合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism, VTE） VTE DVT