2014年护理评价标准.docVIP

ITS AFFILIATED HOSPITAL OF UNIVERSITY OF SOUTH CHINA 各位护士长： 现将2014年版与科室自查有关的质量评价标准发给大家，请下载，并按标准检查本科质量。重点科的院感及重点科的检查标准请另到护理部来拿。 查对制度检查标准要求及评分方法 科室： 检查者： 检查日期： 年 月 日 　总得分： 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 患者身份识别15分 建立手术、治疗、标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认制度、方法和核对程序 3 现场查看相关规章制度缺1项扣1分 患者均佩戴手腕带，手腕带内容清楚易辨认 2 一项未做到扣1分 告知病人、家属腕带的重要性 2 未做到扣2分 至少同时使用两种或以上患者身份识别方式，如床号姓名、年龄、出生年月、住院号等 2 未使用两种患者识别方式识别病人每次扣1分，直至本项目分值扣完 核对时让患者或其家属陈述患者姓名 2 未做到扣2分 护士掌握患者转科时的身份识别方式 2 未掌握扣2分 重点患者（意识不清、镇静等、无名氏）身份识别方式正确 2 识别方式不正确每人扣0.5分，扣完为止 医嘱查对20分 医嘱应做到班班查对、每日总查对 3 缺一次查对扣1分 单线班处理的医嘱，由下一班负责查对 2 缺一次查对扣1分 各种执行卡：输液卡、输氧卡、床头卡、药卡、饮食卡、护理级别卡及各种标识与医嘱相符合 3 各种卡与医嘱一处不符合扣1分 各项医嘱处理后应查对，并遵守谁执行、谁签名、谁负责的规定 3 执行者未签名或时间扣1分，代签名扣1分 临时执行的医嘱需经第二人查对无误后执行 3 未查对扣3分，未经2人查对扣1分 除抢救外不得执行口头医嘱 2 未做到扣2分 抢救时医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述确认，经两人核查无误后方可执行，安瓿留于抢救后再次核对 2 未复述扣1分，未做到2人核对扣1分 对有疑问的医嘱需经核实后方可执行 2 未做到扣2分 发药 注射 输液查对 20分 发药、注射、输液等必须严格执行“四查八对一注意” 5 一项未做到扣1分，直至本项目分值扣完 备药时要检查药品质量，备药后需经2人查对后方可执行 3 备药后无第2人核对扣2分，虽已核对但未签名者扣1分 麻醉药使用后须留安瓿备查，同时在毒、麻药品管理本上登记并签名 4 麻醉药用后无登记扣2分、未保留安瓿瓶者扣2分 使用多种药物时，要核查有无配伍禁忌 2 未核查扣2分 输液瓶加药后要打印瓶贴，且在瓶贴上注明床号、姓名、主要药名 3 缺一项扣1分 如患者提出疑问，应查对无误后方可执行 2 未做到扣2分 及时观察，了解患者用药及治疗反应 1 1人未做到扣0.5分 输血查对 20分 采集血型或交叉合血标本时，认真核对交叉配血单，患者床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号 4 少对一项扣1分，直至本项目分值扣完 抽血时必须2人核对无误后抽取，注明抽取时间并签名 3 未2人核对扣2分，未签名扣1分 查对制度检查标准要求及评分方法（续表） 科室： 检查者： 检查日期： 年 月 日 　总得分： 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 输血查对 20分 取血时、输血前，均须两人共同做好“三查十二对”并签名 5 少对一项扣1分，直至本项目分值扣完 输血时须由2名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对，输血后再次核对 4 未做到2人核对扣2分，输血后未再次核对扣2分 执行者与核对者在医嘱单、输血单上签双名 4 每少签一个名字扣1分 无菌物品查对 5分 使用灭菌物品和一次性物品前，应检查包装、灭菌日期、有效期、灭菌效果 3 少核对一项扣1分 使用已启用的灭菌物品，应检查开启时间 2 未做到扣2分 标本采集查对 10分 采集标本前认真核对医嘱和检验单，确认无误后方可执行 4 未核对扣4分 采集标本时要携带检验单再次核对确认患者（必要时患者参与确认） 2 未做到扣2分 采集完标本后再次核对并及时在医嘱单上签执行时间与执行人姓名 4 未再次核对扣2分，未签字扣2分 发放特殊饮食查对 10分 患者的饮食种类由医师根据病情决定，医师下达医嘱后，告知患者或家属所需饮食种类 2 未按医嘱扣1分 每日查对医嘱后，核对患者床号、姓名、饮食种类、床头卡上饮食标志 2 每少查对一项扣0.5分 发放饮食时，查对饮食种类与医嘱是否相符 2 未查对扣2分 凡禁食患者，应在患者床头牌上设有醒目标识，并告诉患者及家属禁食的原因和时限 4 患者床头无标识扣1分，标识不醒目扣1分 未告诉患者家属扣2分 四