第三节肩周炎的康复详细分析.ppt

第三节 肩周炎的康复 一、概述 肩jt周围炎简称肩周炎，指肩jt及周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周围软组织的广泛慢性炎症反应。也称“五十肩” 、“冻结肩”、“肩凝症” 发病年龄：50岁以上，50 ~ 60岁高发 女性多见，男女比为1:3 为高发职业病之一，患糖尿病、营养不良、心脏病、偏瘫、颈椎病或精神病的人好发此病 慢性起病，少数有轻微外伤 单侧发病多见，左肩右肩 双肩发病：8% ~ 12% 40%患者5~7年：一侧→对侧 具有自愈倾向（数月~2年左右） 肩jt疼痛、活动受限，僵硬到达一定程度，症状会逐渐消失，功能开始恢复，以至完全恢复 骨折、偏瘫（脑或周围N损伤所致）后，因肢体长时间固定、缺少活动也可引发肩周炎 病因：迄今不明 肩jt周围肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等 软组织慢性炎症反应 ↓ 组织粘连，肩ROM受限 ↓ 肩痛、肩jt活动障碍 诊断 1.临床表现：肩部疼痛、压痛、活动障碍 2.诊断依据： 年龄：40 ~50岁以上的中老年人 肩部疼痛、活动痛，夜间加重，可放射到手，无感觉异常 肩jt上举，外展，内、外旋活动受限 肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟 肩周M痉挛、萎缩 少数有肩部骨质疏松、钙化 X线一般无异常 Depalma（1983年）：将冻结肩的病理过程分为三期 凝结期： freezing phase 冻结期： frozen phase 解冻期： thawing phase 二、功能障碍：肩jt活动受限 （一）急性期（早期、疼痛期） 持续：数周~数月 肩部自发性、持续性疼痛 多数：慢性疼痛，肩部有不适感、束缚感 少数：急性发作，疼痛加剧、夜间加重 疼痛部位：肩jt前外侧、三角肌止点、肩胛、 上臂、前臂 压痛点：结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、 三角肌、冈上肌、肩胛内上角 活动受限（疼痛3 ~ 4周后） ①肩外展45~75°，后伸10 ~30°，外旋30°， 上举110° ②耸肩、肩内旋疼痛明显，夜间加重，不能患 侧卧位 ③肩外展、外旋受限显著 （二）慢性期（中间期、冻结期、僵硬期） 持续：数月~1年 疼痛减轻、压痛范围广泛 肩jt周围软组织粘连、挛缩，成“冻结” 状态 ROM比正常减少20% ~ 50% 肩肱jt活动消失，仅有肩胛胸壁jt活动 “扛肩”现象：在胸背活动时，肩胛骨代偿来扩 大肩jt外展 ADL活动受限：梳头、穿衣、举手、摸背、摸 兜、 晒衣等 肩胛带肌发生废用性萎缩 “肩峰突起”现象：三角肌萎缩 肩外展45°，后伸10~20°，内旋10°，上举90° （三）恢复期（末期、解冻期、功能恢复期） 持续：半年~2年 肩痛消失，个别有轻微疼痛 肩jt周围软组织挛缩、粘连消除，jt活动增加： 肩外旋→外展→内旋 恢复期长短与急、慢期长短有关 疾病的整体病程：1~2个月或1年~数年 疼痛期长短与恢复期长短相关 症状严重程度与恢复期长短不相关 恢复过程：不是呈直线型，而是有起伏甚至停滞 少数患者有后遗症：肩部活动受限 三、功能评定 （一）躯体功能评定 1.疼痛：MacGill疼痛问卷调查，VAS 2.jtROM：jt量角器、ADL动作 肩jt功能位（外展50°、前屈20°、内旋25°） 3.肌力：MMT （二）活动能力评定 Barthel指数，FIM 四、作业治疗 （一）治疗目的 1.急性期：疼痛→M痉挛→功能障碍 缓解疼痛，维持肩jtROM，预防功能障碍 2.慢性期：疼痛、jt活动受限，功能障碍 恢复jt活动功能 3.恢复期：jt活动障碍，疼痛减轻 加强功能锻炼，增强肌力，恢复或改善已发生 废用性萎缩的M其弹性及收缩功能 （二）治疗方法： 根据不同病程、病情采取相应治疗措施 1.急性期：缓解疼痛，使肩jt充分休息 ⑴避免过度使用肩jt： 与健侧肩jt交替使用，减少患肩负荷 ⑵ADL： 多用健侧肩，缓解患肩的过度疲劳 梳头，洗头、洗脸，穿衣，洗澡，切食物等 ⑶维持肩jt活动范围：自主训练 摸肋木、棒操、拉滑轮 钟摆样