潜行推进皮瓣修复手指部分缺损.docVIP

潜行指动脉推进皮瓣修复手指端部分缺损 　　手指外伤远端部分缺损，无法再植放弃，临床上残端修术，需截去部分指骨导致术后患者患指过短，影响功能及美观。采用推进皮瓣术修复治疗，自2006年8月～2007年6月患者6例 ，保留了患指的功能和外观，取得了良好的临床效果。 1? 资料与方法 一般资料? 男2例，女14例；年龄14～ 67岁，平均41岁。其中伤例，伤例，??? 1. 2? 应用解剖?手指掌侧皮肤厚于背侧，有三条横纹肌，指腹处神经末梢和血管特别丰富，感觉灵敏。每指均有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别与同名神经伴行于指掌侧面与背侧面交界线上的前后方??? 1.3? 手术方法 采用指神经阻滞麻醉，伤肢外展位。指端清创后，于术后处理? 术后换药，观察皮血运，术后１０～１２天拆线。２? 结果手术患者例，例术后皮瓣完全成活，例皮瓣边缘部分坏死，经换药后愈合。术后随访６个月～１年，皮瓣愈合稳固，外形良好。 ３? 讨论 手指外伤性远端软组织缺损，有时尽管缺损面积小，但由于手指皮肤特别是掌侧皮肤的特殊性，多无法直接缝合而需要转移皮瓣修复。临床常用的如邻指皮瓣、鱼际皮瓣、食指背侧皮瓣、指动脉皮瓣等多可解决问题，且由于皮瓣供区也在手部，容易造成新的手部外观及感觉功能的缺陷。临床上也常用远位带蒂皮瓣，如锁骨下皮瓣、腹部带蒂皮瓣等，具有修复适应证广、技术要求低、成活率高等优点，很受临床医生，特别是基层医院医生的喜好。但此类皮瓣局部修复后皮肤无感觉，尤其在修复小型创面时更易显臃肿，且术后肢体需特殊体位固定3～4周，需要二次手术断蒂，甚至还要再次进行整形手术，治疗周期长，患者痛苦大［3］。 手指外伤远端缺损伤采用局部推进皮瓣术进行修复，患者术后无需住院，功能恢复快、外形佳，良好的效果已得到公认。对手部外形及感觉功能要求高的人群，如年轻患者、从事文艺和电脑等工作、社会交往比较多的人员等更适宜进行局部推进皮瓣移植。游离皮瓣的主要缺点是对术者技术要求比较高，有一定坏死率，不利于在基层医院开展。而局部推进皮瓣则不然。局部推进皮瓣术??? 总之，在技术条件允许的情况下，推进皮瓣修复手指外伤小面积软组织缺损，常可达到良好的外形及功能恢复，同传统带蒂皮瓣修复需要后期断蒂、整形手术相比，明显缩短了患者的康复期，减轻了患者的痛苦和经济负担。局部推进皮瓣术【参考文献】1 彭裕文.　局部解剖学,第5版.北京：人民卫生出版社，2002，223-224.2 施维锦,韩峰.常用手术图解.南京：江苏科学技术出版社，座机电话号码.3 郭解军.外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用.中华显微外科杂志，2006，29 2 ：144.4 方光荣.微型皮瓣在手外科的应用.实用手外科杂志，2000，13 3 ：131.