南昌大学第一附医院围手术期预防性应用抗菌药物的指南及规定.docVIP

南昌大学第一附属医院围手术期预防性应用抗菌药物的指南及规定（试行） 为了贯彻执行卫生部抗菌药物专项整治活动，加强我院围手术期抗菌药物合理使用的管理，特制定本指南及规定（试行）。 关于本指南及规定执行的说明： 本内容由医务科及药剂科根据循证医学证据、国家政策以及我院外科各科手术性质和分级情况及手术部位可能的病原菌分布等制定； 本指南和规定正式下文之前需征求外科各科意见，重新汇总后由科室主任和医疗组长签名认可，医务科备案； 各科围手术期预防性应用抗菌药物务必严格按照此表格内容及要求执行，内科科室参照执行； 合理用药检查小组将按此规定进行常规检查，检查中若发现违规者将按医院有关规定进行处理。 二、该表内容说明： 1. 类二代头孢菌素（头孢西丁等）及克林霉素具有良好抗厌氧菌活性，需要预防厌氧菌感染时不需要添加甲硝唑等抗厌氧菌药物； 2. 克林霉素0.6g加入100~200ml生理盐水（或5%葡萄糖液），静脉滴注时间应大于30分钟； 3. 根据临床情况，如果确有需要超过下表规定的预防用药疗程时，必须在病程记录中备注理由，对理由不充分的情况下延长预防用药时间者将按医院有关规定处理。 类别 常见手术 用药指征 推荐抗菌药物 β-内酰胺类过敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 神经外科手术 Ⅰ类切口的小型手术、手术时间短于2小时的颅脑手术 可以使用 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选）、头孢硫脒。 克林霉素预防G+菌如葡萄球菌、链球菌感染；环丙沙星预防G-菌感染。 头孢唑啉1-2g/次；头孢硫脒1-2g/次； 如需继续用药，方法为Q12h-Q8h。 术前0.5-2h小时内。手术时间超过3小时，或失血量＞1500ml，术中给予第2剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提前在临时医嘱中下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。 2. 接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。 24小时： 有异物植入、引流的情况可适当延长至72小时。 Ⅰ、Ⅱ类切口的中型、大型手术、或手术时间大于2小时的颅脑手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选）、头孢硫脒； 第二代头孢菌素： 头孢呋辛； 类第二代头孢菌素、头孢西丁。 克林霉素预防G+菌如葡萄球菌、链球菌感染；环丙沙星预防G-菌感染。 头孢呋辛1.5g/次；环丙沙星0.4g/次；头孢西丁1g/次； 如需继续用药，方法为Q12h-Q8h。 48-72小时： 有异物植入、引流的情况可适当延长至5天。 类别 常见手术 用药指征 推荐抗菌药物 β-内酰胺类过敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 神经外科手术 Ⅰ、Ⅱ类切口特大型手术、或Ⅲ类切口手术的颅脑手术 有 第二代头孢菌素： 头孢呋辛； 类第二代头孢菌素：头孢西丁。 第三代头孢菌素：头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶、头孢哌酮 克林霉素预防G+菌如葡萄球菌、链球菌感染；环丙沙星预防G-菌感染，必要时联合用药。 头孢西丁1g/次；头孢唑肟1-2g/次；头孢他啶1 g/次；头孢哌酮1-2 g/次；克林霉素0.6g/次；环丙沙星0.4g/次；（如需继续用药，方法为Q12h-Q8h；头孢曲松1-2g/次，方法为qd）。 普外甲乳手术 Ⅰ类切口的小型、中型手术或时间短于2小时的甲状腺、乳腺手术 无 有高危因素的Ⅰ类切口的小型、中型手术或时间短于2小时甲状腺、乳腺手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选）、头孢硫脒。 克林霉素 头孢唑啉1-2g/次； 头孢硫脒1-2g/次； 克林霉素0.6g/次； 如需继续用药，方法为Q12h-Q8h。 术前0.5-2h小时内或麻醉开始时静脉给药。手术时间超过3小时，或失血量＞1500ml，术中给予第2剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提前在临时医嘱中下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。 2. 接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。 术前用一次即可；必要时延长至24小时。 Ⅰ类或Ⅰ-Ⅱ的大型、特大型甲状腺、乳腺手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选）、头孢硫脒。 克林霉素 头孢唑啉1-2g/次； 头孢硫脒1-2g/次； 克林霉素0.6g/次； 如需继续用药，方法为Q12h-Q8h。 48小时。 类别 常见手术 用药指征 推荐抗菌药物 β-内酰胺类过敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 普外耳鼻喉手术 Ⅰ类切口的中小手术 无 Ⅱ、Ⅲ类切口的中小手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉、头孢硫脒； 第二代头孢菌素： 头孢呋辛 克林霉素预防G+菌如葡萄球菌、链球菌感染；环丙沙星预防G-菌感染。 头孢唑啉1-2g/次