1959年中医料9中医临床思想方法之初步探讨.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 中医临床思想方法之初步探讨 成都中医学院中医研究班学员　张震 山于党的培养，我首批参加了西医离职学习中医的研究班。经过系统的理论学习和临床实习，受到深刻的教育，真正认识到中医学是我国历代劳动人民长期与疾病进行斗争的经验总结，是高度的智慧结晶，构成了一种独特的理论体系，创立了一套符合实际的临床方法，蕴藏着无数精华，确是一个伟大的宝库。　　根据个人在学习过程中所得到的启示，感到对中医临床的思想方法作一些必要的研讨是有好处的。因为:这将有助于我们进一步去理解中医为什么在多方面能取得卓越的疗效，以克服对中医理论的各种错误思想，为学好祖国医学创设有利条件。　　基于上述看法，这篇粗浅的个人体会试图由方法论的角度出发，有选择地对有关的部份中医理论作出初步探讨，提出一些不成熟的个人看法。由于自己孤陋寡闻、学识浅薄，涉猎的文献又不够广泛，文中谬误，一定不少，希望同志们不吝指正。 一、由于对人体与外界环境作了总的观察，中医对病人的一般看法是全面的。 1 不但看到自然界的致病因素，而且重视“精神内伤”的致病作用；祖国医学对病人的观察和理解是多方面的。首先表现在病因学观点上，古代医家从人与外界环境所具有的密切关系，说明了自然界各种因素对人体的影响。如指出各种不良的、异常的气候因素 六淫 、肉眼不能看到的“虚邪”“戾气”等，都是能够引致疾病的一些基本原因。另一个突出的方面，则是确立了“精神内伤”在病因学上的重要地位。　　内经的作者们对当时人们的生活条件与疾病的关系进行了观察，因而相当重视“忧患缘其内”，“始乐后苦”、“暴苦暴乐”等情绪因素的致病作用。如明确地指出了处于当时社会条件下的人们，每每因其社会地位的突然变更，物质财富的骤然破产，而出现“虽不中邪、病从内生”的现象，并对这些现象作了解释。认为凡是一切“离愁菀结”以及怒、忧、思、悲等情绪反应的过度强烈，或持续不已，都可使人体内的气血运行受到干扰，影响到脏腑的生理功能 如怒可以伤肝，思虑过度可以伤脾，可以使气结等 ，结果是“五脏空虚，血气离守”而致病。根据这些观察，我国医学在人类的病因学上，首先肯定了情绪因素的作用，创立了精神内伤的重要学说。这种学说，经过千百年的实践考验，陆续获得发展，终于构成传统的医学思想。历代的医学文献中，不断地反映出这种观点，如陈无择的三因学说，把七情内伤列为内因，认为是发自脏腑形于肢体；李东垣的学说具有明显的社会背景；徐春甫直接联系了当时的社会条件，指出人们“竞驰驱于名利之途，劳思伤脾而致病者居其大半”；李士材对病人的观察更为深入，他清楚地指出，病人当中，有的因为“境缘不偶，营求不遂，深情牵挂，良药难医”。这些记载，都清楚地说明，古代医家对病人的观察，已经深入到患者的精神领域，看到了病人的内在生活，因而大体上看到人并非单纯是生理的，或是病理的人，而首先是“社会的人”这一根本事实。显然，这种远在很早以前即已提出，且一直指导着我国医学临床实践的这种优秀思想是难能可贵的，足够我们引以自豪。事实上也只有具备了这种思想的医生，才能够自觉地摆脱只见疾病不见人的形而上学观点，达到全面地诊断病人。　　 2 对患者的生活情况作了多方面的了解:除以上所述外，我国医学还逐一观察患者的“饮食居处”“饥饱劳逸”以及“膏梁藜藿”等，并估计了这些因素与疾病的关系。另外，对于“房室过度”也给予了一定的重视，并把它列为不内外因之一。虽然在历史过程中，少数医家，把“房劳”因素作了不应有的夸大，但是毕竟瑕不掩瑜，仍然说明祖国医学的病因学观点是全面的。因为:两性关系实际上也是人类生活的一个组成部分，由医学角度上看，性行为是一种复杂的生理过程，包括着大脑皮层参与下的多种反射活动。过度放纵的性生活，无疑地会在不同程度上影响到神经系统的功能状态，从而常常直接或间接地导致多种疾病。西方医学，对这一事实本身所造成的危害性，长期以来是漠视的。　　与此相反，为资产阶级道德沦丧进行辩解的各种弗洛依德氏的反动学说却拥有广阔的市场。　　 3 认为人体是一个矛盾统一体，体内各部份间具有着多重的联系:我国医学对于机体病理生理机制的看法，也是基本合理的。其中突出之点是:没有把人体单纯地视为五脏，六腑、皮、肉、筋、骨等的机械总和；对于病理过程也从未认作是某一孤立器官发生局部改变的结果。与此相反，都一直认定脏腑与脏腑之间，脏与腑之间，以及五官、肢体等各部份间，都具有简单 或复杂、单一或多重，程度不同的联系。而五脏之间，其作用又各有不同，所处的地位也有主次之分