1例低钾血症诊经过.docVIP

1例低钾血症诊断经过 （已公布结果） wwwyn1978 丁香园版主 医师认证神经科 184 积分 318 得票 201 粉丝 加关注 2012-08-06 20:20 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址 新浪微博 豆瓣社区 腾讯微博 开心网 人人网 只看楼主 相关疾病：低钾血症骨折肌无力高血压截瘫低钾血症的鉴别诊断可难可易，特别是在基层医院，辅助检查有限，基本上常见原因可以诊断，疑难的就难以找到答案了，这个病例的确诊经过比较曲折，所以拿出来给各位战友分享，并鼓舞新入的年轻医生：只要你努力，你不会逊于任何一个专科医生！ 1个月前，接到院内病例讨论通知，是1例高坠伤术前讨论，作为新成立8个月的ICU科室，也有幸被邀请去，最初不以为然（患者45岁壮年男性（非高龄），建筑工地工人（心肺功能没问题），中午突然从脚手架上跌落，生命体征平稳，腰椎爆裂性骨折，预计的手术时间不大于4小时---这些情况基本上术后可以不转入ICU），唯一让骨科主任担心和不解的问题是：入院后血钾最低1.6mmol/L，因此这次讨论请了院内几乎所有内科系主任和内分泌专业医师。 这次讨论时患者的资料比较有限，但是大家还是可以说说自己的看法： 45岁男性，高坠伤2小时入院，既往无肌无力发作病史，无高血压病史，查体：神志清楚，血压正常，呼吸平稳，皮肤湿润，汗多，上肢肌力正常（腰椎骨折，下肢已有截瘫，下肢肌力1-2级），心率偏快110次/分，无突眼，甲状腺未扪及。讨论前去问诊患者自述口干，无肢体麻木、无力感，入院后暂禁食24小时后已给以少量流质饮食，入院至讨论时约48小时内，静脉及口服共补钾5g。 辅助检查： 入院后两次电解质：K1.6\1.8mmol/L，Na 135\129mmol/L,CL 94\98mmol/L, Mg 0.5\0.4mmol/L。 血糖正常。 心电图正常。 血气分析：PH:7.48 PCO2:45mmHg PO2:80mmHg HCO3:33.3mmol/L BE:4mmol/L SO2:96%。 低钾的病因？给出思路吧 一周后公布答案 3票 投票 xueyuan165 edited on 2012-08-14 11:29 举报 北京医信横通管理咨询公司招聘项目经理【转帖】临床病例系列七：发热1周 (已公布结果，多图讨论继续) 【转帖】临床病例讨论系列九：1例低钾血症诊断经过 （已公布结果） 回复：【转帖】临床病例讨论系列九：1例低钾血症诊断经过 （已公布结果） jessexie 丁香园准中级站友 医师认证呼吸科 99 积分 118 得票 92 粉丝 加关注 2012-08-06 22:14 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址 新浪微博 豆瓣社区 腾讯微博 开心网 人人网 相关疾病：碱中毒低钾血症吞咽障碍腹泻肠梗阻碱中毒慢性心力衰竭肝硬化急性肾小管坏死心力衰竭低钾血症就那么几个原因： 1.摄入不足：食物中一般不会缺钾，当吞咽障碍、长期禁食时，不能摄入正常的需要量，就会引起缺钾。正常人每日需要摄入钾3-4克，摄入不足2-3周后可引起低钾。 2.丢失过多：体内的钾可自消化道和肾脏丢失。自消化道丢失：严重的呕吐、腹泻、高位肠梗阻、长期胃肠引流,可丢失大量消化液,因而发生缺钾(一般消化液中钾浓度和血浆相似，胃液和大肠液则较高)。呕吐失钾的机理比较复杂，除随消化液中丢失钾外,还由于醛固酮的分泌和碱中毒的缘故使钾自肾脏排出。经肾丢失：醛固酮分泌增加(慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等)、肾上腺皮质激素分泌增多(应激)、长期应用糖皮质激素、利尿剂、渗透性利尿剂(高渗葡萄糖溶液)、碱中毒和某些肾脏疾病(急性肾小管坏死的恢复期)等都是钾丢失的因素。 3.分布异常：钾从细胞外转移到细胞内，当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时，就会出现低血钾。如应用大量胰岛素或葡萄糖时,促使细胞内糖原合成加强，可引起血钾决低。此外，碱中毒时,细胞内的氢离子进入细脑外液,同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持电荷平衡,也能引起血钾降低。当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体，亦可招致细胞外液稀释，使血清钾降低。 一些内分泌疾病以及遗传性疾病造成的低钾都是从以上3个方面演变过来的。 具体本例患者我认为 1.基本的病史询问及查体排除了患者有内分泌及遗传性疾病造成低钾血症的可能。 2.本例患者总归才48小时，而且已经补钾5克，这一点基本排除摄入不足的原因。而且患者有摔伤病史及手术史，局部组织坏死，也可以有的钾的释放。 3.本例患者没有发生消化道丢失的现象。 4.患者的血钾很低，但是心电图却没有异常表现。当然心电图和血钾不是成必然的联系，但这样低的血钾，在文献上查到的资料，基本上都