小儿泄泻(小儿泻病)诊疗方案.docVIP

2010年小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 小儿泄泻（小儿腹泻病）也称小儿腹泻，其主症为大便次数增多。粪便稀薄或如水样，或夹有不消化的乳食，为小儿最常见的消化系统疾病，尤以两岁以下的婴幼儿更多见。本病四季均可发生。主要是感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等，其病变在脾胃，因胃主腐熟水谷、脾主运化精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，清浊相干，并走大肠，遂成腹泻。 腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻. [诊断] 1、临床表现 1.1 病史:常有喂养不当,腹部受凉或呼吸道,泌尿系及皮肤感染等肠道外 感染病史. 1.2 症状:腹泻可轻可重,轻者一日数次,大便呈糊状或稀水样.重者一日 十余次或几十次,大便呈蛋花汤样或稀水样.部分病例伴有腹痛,大便带粘液, 里急后重.严重病例伴频繁呕吐,厌食,烦躁,精神萎糜等中毒症状,且有不同 程度脱水和电解质紊乱. 1.3 分型 轻型:无脱水,无中毒症状. 中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状. 重型:重度脱水或有明显中毒症状. 1.4 病程分类:2 周以内为急性,2 周至 2 月为迁延性,2 月以上为慢性. 2、辅助检查 2.1大便常规:镜检可见脂肪滴或红,白细胞. 2.2病原学检查:有条件者可作大便培养和病毒学检查. 2.3血生化检查:包括血清钠,钾,氯,钙和二氧化碳结合力等. 2.4血常规检查 :细菌感染者白细胞增多. [治疗] 一 中医治疗 1、常证 1 伤食泻 主证:脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭.如败卵.嗳 气酸馊或欲呕吐,不思饮食,夜卧不安,舌苔厚腻,微黄. 治法:消食化积. 方药:保和丸加减. 还可采用灸法，取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10~15分钟，每日灸2~3次。此法亦适于其他证型腹泻。亦可采用推拿法，揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。 2 风寒泻 主证:泄泻清稀,中含泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,兼恶寒发热,舌苔白腻. 治法:疏风散寒. 方药:藿香正气散加减. 外治法选熨脐法，干姜、艾叶、小茴香各20克，川椒15克为末，鲜生姜30克捣烂，上药为末纳纱布袋中，敷脐，上置热水袋，昼夜连续，5天为1个疗程。揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，灸龟尾。 3 湿热泻 主证:泻下稀薄,水份较多.如水注,色褐而臭,可见粘液,食欲不振,伴 泛恶,肢体倦怠,发热或不发热,口渴,小便短黄,舌苔黄腻. 治法:清热利湿. 方药:葛根黄芩黄连汤加减. 脐部敷贴法，用生苍术、生黄芪（比例2:1）为末，藿香正气水调成糊状，敷脐，每日换药1次。推天河水，推上三关，揉小天心，揉内、外劳宫，清大肠。 4 脾虚泻 主证:大便稀薄,多见食后作泻,色淡不臭,时轻时重,面色萎黄,肌肉消 瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,且易反复发作. 治法:健脾益气. 方药:参苓白术散加减. 可用推拿法，推脾经，揉板门，捏脊，揉足三里，推大肠，摩腹。另：推上七节骨。 5 脾肾阳虚 主证:久泻不止,食入即泻.粪质清稀,完谷不化或见脱肛,形寒肢冷,面 色白光白,精神萎糜,舌淡苔白,脉细弱. 治法:补脾温肾. 方药:附子理中汤加减. 2、变证 （1）伤阴 主证：泻下无度，质稀如水，色黄浑浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舍绛无津或起芒刺。治法：酸甘敛阴。方药：连梅汤。 （2）伤阳 主证：暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉沉微。治法:温阳救逆。方药：参附龙牡汤。 二 西医治疗 1．营养治疗: 母乳喂养者继续喂母乳.人工喂养者,6 个月以下喂 1/2—1/3 稀释牛奶,6 个月以上继续习惯饮食. 2．液体治疗: 1 第一日补液: a,补液量和方法:轻度脱水 90—120ml/kg,中度脱水 120—150mg/kg,重度 脱水 150—180ml/kg,1/2 总量 8—12 小时内输入, 约每小时 8—10ml/kg.按等渗 , 低渗和高渗性脱水分别用 1/2,2/3 和 1/3 张含钠液, 判断困难先用 1/2 张含钠液 . 明显周围循环障碍者用 2:1 等张含钠液 20ml/kg 于 30—60min 内快速静滴.余下 1/2 总量于 12—16h 内匀速输入,以每小时 5ml/kg,如能口服应改口服补液. b,纠正酸中毒:有酸中毒者根据血气分析结果以碳酸氢钠纠正. c,补钾:按缺钾不同程度给 10%Kcl,每日 200—400mg/kg,浓度 0.3%. 2 第二日以后补液 主要补生理需要量 每日 60—80ml/kg 和继续损失量 约每日 30ml/kg , 用 1/2—1/3 张含钠液,另外应继续补钾和保持热量. 3 注意补钙,补镁.