2011肾内科医单病种诊疗规范.docVIP

慢性肾小球肾炎诊疗方案 一 定义：慢性肾小球肾炎指多种病因引起的具有不同病理类型的双侧原发性肾小球疾病。一般起病隐匿，病情缓慢进展，多数患者以水肿为主要症状，可伴高血压和肾功能损害。尿液常规检查有不同程度的蛋白尿和（或）红细胞。本病属于中医的“水肿”、“虚劳”、“尿浊”、“尿血”、“腰痛”等范畴。 二 诊断标准： 青壮年多见，具有蛋白尿、血尿（相差显微镜以多形红细胞为主）、高血压、水肿、不同程度的肾功能损害等临床表现，病情迁延不愈超过一年以上，除外继发性。 三 治疗流程 浮肿、蛋白尿 血尿 ↓ ↓ 24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、尿四样 尿红细胞形态 ↘ ↙ 血常规、肾功能、血清蛋白、泌尿系B超、 免疫球蛋白、补体、 风湿全套、血压检测等 ↓ 符合慢性肾炎诊断 ↓ 肾组织活检（必要时） ↙ ↘ 中医辨证施治 西医治疗 四 中医辨证 1、病机特点：肺、脾、肾功能失常，脏腑虚损，水湿不化，淤血留滞，郁热内伏。病位：肺、脾、肾。病性：正虚邪实。 2、辨证分型 脾肺气虚：尿蛋白时轻时重，轻度疲乏，动则气短，易感冒，纳差，大便多溏，舌偏淡，苔薄白，脉沉缓。 气阴两虚：尿蛋白或镜下血尿存在，神疲乏力，口干，易感冒，舌偏红，苔薄白少津，脉细。 肝肾阴虚：尿蛋白或镜下血尿反复出现，腰膝酸痛，五心烦热，盗汗，大便偏干，舌红，苔薄少津，脉细数。 脾肾阳虚：蛋白持续存在，畏寒肢冷，神倦气短