2013年糖肾疗方案.docVIP

消渴病肾病（糖尿病性肾病）中医诊疗方案 （2013年） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 中医学文献中，糖尿病属于“消渴病”范畴，糖尿病肾病则属于消渴病继发“水肿”、“虚劳”、“关格”等。与古人所谓“肾消”关系密切。参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）称之为“消渴病肾病”。临床上分为早期、中期、晚期。早期相当于西医糖尿病肾病III期微量白蛋白尿期IV期IV期V期有糖尿病史尿白蛋白排泄率（）I期：以肾小球高滤过和肾脏轻度增大为特征。表现为GFR升高，可达正常人的140%，GFR升高25～40左右，可达150ml/min，肾脏体积约增加25左右，但无明显的组织病理学上的改变，亦无任何临床症状。目前一般的临床诊断方法无法发现。II期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）仍正常。此期GFR可超过150ml/min，部分患者血压开始从原有基础升高III期：早期糖尿病肾病。表现为持续性尿白蛋白排泄（UAE）增高20～200g/min（24小时为30～300mg），为高度选择性蛋白尿，称为微量白蛋白尿期。在该期GFR逐渐恢复至大致正常水平，患者血压开始增高IV期：临床糖尿病肾病期。大量白蛋白尿或持续性尿蛋白升高，表现为高血压、肾病综合征，部分患者有轻度镜下血尿； GFR明显下降，肾功能损害进行性进展。V期：终末期肾病。如不进行积极控制，GFR将以平均每月减少1ml/的速度下降，直至进入肾功能衰竭期，临床上出现尿毒症及其合并症的相应症状。——消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。 1、气虚证 主证：神疲乏力，头晕目眩，少气懒言，自汗易感，舌胖有印，脉弱。 2、血虚证 主证：面色无华、唇甲色淡、经少色淡，舌胖质淡，脉细。 3、阴虚证 主证：目睛干涩或视物模糊，眩晕耳鸣，怕热汗出，或有盗汗，手足心热或五心烦热，咽干口燥，大便干结，舌体瘦色红少苔，脉细数。 4、阳虚证 主证：形寒怕冷，四肢欠温，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多，舌胖苔白，脉沉细缓。 5、血瘀证 主证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻痛或偏瘫，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。 6、痰湿证 主证：胸闷脘痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉，苔白腻。 7、湿浊证 主证：食少纳呆，恶心呕吐，口中粘腻，口有尿味，神识呆钝或烦闷不宁，皮肤瘙痒，苔白腻。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液 我们认为消渴病肾病是消渴病未能得到有效控制，病久不愈，瘀血深伏肾络，渐成微小癥积，使肾体受损，肾用失司所致。“瘀血癥积阻于肾络”是消渴病肾病的主要病机，其病位在肾在络，治疗上应以活血化瘀消癥通络法为基础。以此为依据，我们将活血化瘀通络之品（龟板、僵蚕、乌梢蛇、地龙、水蛭、蝉蜕等）贯穿于各证型治疗的始终。在此基础上，进行辨证论治。 1、早期 （1）肝肾阴虚血瘀证（阴虚证、血瘀证同见） 治法：滋补肝肾，活血化瘀 方药：消渴肾1号方 熟地12g、女贞子15g、旱莲草12g、当归10g、川芎12g、益母草15g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。 中成药：芪芍胶囊（院内制剂）、百令胶囊、金水宝胶囊。 中药注射液：参麦注射液、益气复脉、血栓通、丹参川芎嗪注射液、红花黄色素注射液等。 （2）气阴虚证治法：益气养阴方药：证治法：方药：阴阳虚证治法：阴阳双补方药： 治法： 治法： 治法： coupling Centre shall be checked, the second poured concrete strength of more than 70%. In the process of reaming or boring, apart from the special provisions in factory, does not allow any work that may affect the coupling Centre, such as irrigation, to cylinder connections to flood the condenser pipes and so on. Well boring, hinge bolt hole flange with coupling of vertical, not oblique. Mounting bolts should be added lubricants, typing gently with a small hammer, not too loose or too tight, packed the b