2014年肾内8月护理查房.docVIP

2014年呼吸内科8月护理查房 慢性肾衰竭及相关护理 时间：2014.08.07 地点：肾内科五楼医生办公室 主持人：吴丽艳 主讲人：尚昌霞 记录人：何柳柳 合肥市第一人民医院 临床带教老师 吴丽艳 安徽中医药大学 尚昌霞 吴丽艳（老师）：同学们下午好，今天我们护理查房的内容是关于慢性肾衰及相关护理。希望大家认真听讲，下面请尚昌霞同学为我们讲解一下今天的内容。 尚昌霞（护生）： 老师、同学们下午好，今天我护理查房的题目是“慢性肾衰竭”。下面请大家先看下病史。 尚昌霞（护生）： 一般情况： 2３床，王传发，男，51岁，住院号：座机电话号码3 T:36.6℃ P：80次/分 BP：118/81mmHg R:18次/分 患者系“肾功能异常７年，解黑便３天。”于2014年６月７日入院。 现病史：07年因右侧肢体偏瘫住院发现脑出血，同时血肌酐约200 umol / L左右，B超提示多囊肾、多囊肝；4年半前因检查发现肌酐上升至700 umol / L左右达肾脏病终末期，开始血液透析治疗每周3次；后内瘘闭塞改为腹膜透析，今年2月又因腹膜透析失功能，改为半永久颈内静脉导管维持血透。 既往史： 高血压病史7年，最高达190mmHg,同年在外院诊断“痛风”，开始服用“尼群的平”等药物治疗。痛风病史多年，07年有“脑出血”病史。糖尿病史2年现用诺和灵。 尚昌霞（护生）：还有一些相关的辅助检查 2010年6月17日我院血常规提示血红蛋白58 g / l。生化提示肌酐222.7umol / L，尿素氮8.09mg / dl 2010年7月7日血生化示尿素氮18.06mg / dl 肌酐781.0umol / L 2014 年6月7日大便常规示隐血+3 尚昌霞（护生） 所以临床诊断为慢性肾衰竭。好了下面开始进入我们今天的主题，哪位同学能说一下什么是慢性肾衰竭？ 何柳柳（护生）各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征 尚昌霞（护生）很好那谁知道慢性肾衰竭的临床分型？ 赵洁（护生） 1.肾功能代偿期 肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。 2.肾功能期 肾小球滤过率（GFR） 正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高 7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。 3.肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。 4.尿毒症终末期 Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。 （二）美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。 EPO减少、铁摄入不足、 　1）.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。 　2.）出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　3.）白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。　 6皮肤 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 　尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 7肾性骨营养不良症 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 8神经肌肉系统；早、中、晚期表现。 9感染：肺部和尿路感染常见；体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。 其他表现： 体温过低：与Scr升高呈负相关。 　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 　质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 尚昌霞（护生）还有一些辅助检查 1.血常规检查2.尿液检查3.肾功能检查4.血生化检查5.影像学检查 尚昌霞（护生）哪位同学能回答一下慢性肾衰的治疗要点 瞿静茹（护生）病因和加重因素的治疗：控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解紊乱 营养治疗：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。 　水电解质和酸碱平衡失调：　维持钙磷平衡：　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。　维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：