广西自然科学基项目申请书.docVIP

附件3： 编号： 年 广西自然科学基金项目申请书 项目名称： 项目类别： 　(选填一项：A面上项目 B青年基金项目 C回国基金项目D重点项目 E重大专项项目 F创新研究团队项目) 特别注明1：　(选填一项：A国内科技合作 B国际科技合作 Z其他) 特别注明2：　(选填一项：C人才小高地 D重点实验室 E科技创新金源单位 F工程技术研究中心 Z其他） 申 请 者： 依托单位： 联系电话： 传 真： 电子信箱： 申请日期： 广西壮族自治区科学技术厅 2009年8月编制 项目简介 项目名称 依托单位 项目起始年月 项目终止年月 项目申请理由及项目主要内容（限450字以内） 项目总体目标及考核指标（限250字以内） 项目组织实施条件（限200字以内） 项目经费预算 (万元) 合计 申请自治区 科技经费 其他财政 科技经费 单位自筹 其他 项目实施期间预期取得的经济效益 效益分类 新增销售收入（万元） 新增产值 (万元) 新增利税 (万元) 新增出口创汇(万美元) 直接经济效益 间接经济效益 （注：项目简介作为公开使用材料，字体用仿宋小四号，字数控制在1页以内。） 一、项目基本信息及投入产出情况 （一）项目基本信息 项目名称 项目领域 （ ）　　A材料、B农业、C能源、D信息、E资源环境、 F人口与健康、G综合交叉、H重要科学前沿 项目类别 （ ）A面上项目 B青年基金项目 C回国基金项目 D重点项目 E重大专项项目 F创新研究团队项目 所属学科 名称1 名称2 自主创新类型 （ ） 1原始创新 2集成创新 3引进消化吸收再创新 研发形式 （ ）1国外(境外)合作 2区外合作 3区内合作 4自主研发 产学研联合 （ ） 1是 2否 技术来源及所处阶段 （ ） 1国外技术 2国内技术 3区内技术 4自有技术 （ ） 1小试阶段 2中试阶段 3应用阶段　4其他 预计 主要 成果 形式 （ ） 11新产品(新品种) 12计算机软件 13新装置(新装备) 14新材料 15新工艺(新方法、新模式) 21基地(示范点)建设 22技术研发平台建设 23科技信息服务平台建设 30技术标准 36专利 41论文论著 42研究报告 90其他 申 请 者 姓名 性别 出生年月 年 月 职称 身份证号码 学位 电话及手机 E-mail 申请者类别 （ ）A广西高层次人才　B自治区领导联系关护科技人才　C自治区十百千人才工程人选 D自治区优秀专家 E其他 依 托 单 位 名称 组织机构代码 法人代表姓名 单位地址 邮编 联系人 联系电话 主管单位名称 隶属关系 （ ） 1中央部委属 2自治区属 3地级市属 4县(市、城区)属 9其他 单位类别 （ ） 11科研院所 12高等院校 13其他事业单位 21高新技术企业 22由科研院所转制而成的企业 23其他企业 31党政机关 32社会团体 90其他单位 单位开户名称 开户银行 银行帐号 合 作 单 位 (1) 名称 组织机构代码 法人代表姓名 单位地址 邮编 联系人 联系电话 主管单位名称 隶属关系 （ ） 1中央部委属 2自治区属 3地级市属 4县(市、城区)属 9其他 单位类别 （ ） 11科研院所 12高等院校 13其他事业单位 21高新技术企业 22由科研院所转制而成的企业 23其他企业 31党政机关 32社会团体 90其他单位 单位开户名称 开户银行 银行帐号 （二）项目投入产出情况 参加单位数（个） 项目组人员情况(人) 合计 高级 职称 中级 职称 初级 职称 博士 硕士 学士 博士生 硕士生 项目经费情况(万元) 合计 申请自治区 科技经费 其他财政 科技经费 单位自筹 其他 预期 主要 成果 情况 引进技术（项） 集成应用技术（项） 工业新产品（种） 农业新品种(种) 新工艺(新方法、新模式)(项) 新材料(种) 新装置(新装备)(套) 申请登记计算机软件(套) 技术研发平台（个） 科技信息服务平台（个） 示范点 (个) 中试线 (条) 生产线 (种) 试验基地 (个)