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2016年武汉市职工综合医疗互助办法 发布时间：2015/11/16 ?? 信息来源：本站 ? ??? 为发扬工人阶级团结互助的光荣传统，帮助职工减轻医疗负担，提高职工医疗保障水平，满足单位职工多层次多元化医疗互助保障需求，制定本办法。 互助对象 ??? 第一条?凡已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工（以下简称参加人），可在本单位工会统一组织下团体参加本互助活动。 互助范围 ??? 第二条?参加人在互助有效期内，在医保定点医院住院治疗，可向武汉市职工医疗互助办公室（以下简称互助办）申请住院医疗互助待遇。 ??? 第三条?参加人在互助有效期内在医保定点医院住院治疗时，首次确诊（指以前从未被医疗机构正式确诊过）患有以下16种原发性疾病或因患病直接引致身故，在享受住院医疗互助待遇同时，可向互助办申请重大疾病医疗互助待遇。 ??? 16种原发性疾病是指：⑴恶性肿瘤；⑵依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭；⑶冠状动脉搭桥及支架植入术；⑷再生障碍性贫血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性脑肿瘤；(8)脑动脉瘤;(9)心脏瓣膜置换术；(10)意外伤害致关节功能完全丧失；(11)严重烧伤Ⅲ度面积达全身20%以上；(12)急性重症胰腺炎；(13)肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术；(14)主动脉手术；(15)急性脊髓灰质炎引起的截瘫；(16)阿尔兹海默氏症(具体定义见附则)。 互助期限 ??? 第四条?本期互助活动的周期为一年，从2016年1月1日起至2016年12月31日止。首次参加的职工，重大疾病医疗互助执行90天观察期（如参加人已参加上一期职工综合医疗互助，并在本期互助活动开始前或本期互助活动开始后30天内办理了继续参加本期互助手续的，取消90天观察期；超过30天后继续参加本互助的视作首次参加，仍须执行90天观察期）。 参加办法 ??? 第五条?本办法采取团体会员制。参加人由所在单位工会（以下简称参加单位）统一组织缴纳互助费，然后由所属区、局（总公司）、直属大单位工会（以下简称代理单位）到互助办统一办理参加手续。 ??? 在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%；单位参加基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的，须100%参加。 ??? 第六条?参加单位实行网上申报，申报成功后打印《武汉市职工综合医疗互助参加申请书》，并提供本单位近期参加武汉市城镇职工基本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件各一份。 ??? 第七条?参加单位应于本期互助活动开始前办理相关参加互助手续。 ??? 参加单位在本期互助活动开始前已办理了参加互助手续的，其互助期为2016年1月1日零时起至2016年12月31日二十四时止；如在本期互助活动开始后办理参加互助手续的，其互助期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至2016年12月31日二十四时止，且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。本期互助活动参加截止时间为2016年1月31日。 ??? 参加单位在其互助活动开始后的一个互助期内，不能再为本单位未参加职工补办参加手续。 ??? 第八条?参加单位在参加互助活动后，若发生单位基本信息（单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等）变更时，应在变更后15日内书面通知互助办。 缴费标准 ??? 第九条?参加人本期缴纳的互助费为每人每份130元。互助费可由职工个人缴纳或单位出资为职工缴纳；也可由单位、工会和职工共同出资缴纳。 ??? 互助费应一次性缴纳。 ??? 互助费一经缴纳，不予退还。 ??? 参加人在一个互助期限内只能参加一份，超出的份额视作无效。 互助责任 ??? 第十条?在互助有效期内，参加人在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后，对个人自付的医疗费用（不含起付线和自费费用），采取分段计算的办法给付住院医疗互助金（医疗互助金四舍五入保留到元）。具体为： ??? 1、1万元以下（含1万元）的部分，按30%给付医疗互助金； ??? 2、1万元（不含1万元）至10万元（含10万元）的部分，按60%给付医疗互助金； ??? 3、10万元（不含10万元）至12万元（含12万元）的部分，按80%给付医疗互助金。 ??? 第十一条?在一个互助有效期内，住院医疗互助金的申请不受次数限制。参加人申请住院医疗互助金，按每次出院分别办理，不累计重复计算。 ??? 第十二条?参加人在参加本期互助活动前已住院，本互助期内出院的；或在本互助期内住院，本互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的，其住院医疗互助金的计算办法：按互助有效期内的住院天数占住院总天数（出院当天不计入住院总天数中）的比例乘以个人自付部分的医疗费用（不含起付线和自费费用）计算给付基数，再按本期互助