20个心电图解+记忆技巧.docVIP

1。诊断： ①右室流出道室早； ②心脏顺时钟转位 心电图如图所示： 解析： 女性，77岁，高血压。EKG显示窦性心律，HR：73bpm，QRS时限0.10s，第四个提前出现波群宽大畸形，QRS时限0.14s，其前无P波，胸前导联呈LBBB图形，说明除极顺序自右向左，所以早搏来源于右心室；II、III导联以正向波为主，说明除极顺序自上而下，所以早搏来源于流出道。 2。诊断： ①窦缓（60bpm）； ②窦停； ③下壁Q波性心梗（时间不确定的或陈旧性的）； ④ST-T改变提示心肌缺血； ⑤SSS； ⑥起搏器感知功能障碍，非持续性感知（心房或心室） 心电图如图所示： 解析： 80岁，男性，头晕。不稳定的窦缓，频率约为50bpm。第一次窦性心搏后是长达1.9s的窦停，随后才出现一个心室起搏的QRS波。心室起搏器频率为60bpm，但显示感知功能异常：感知过敏（起搏心律晚于原起搏器设置的频率）见于第一个心搏之后（星号处）；在第四个心搏后可见“感知失灵”（起搏心律的出现早于原起搏器设置的频率，箭头处）。III、avF导联可见病理性Q波提示患者有陈旧性下壁心梗，胸导联所见复极异常提示前壁心肌缺血（如箭头所示）。已安装起搏器的老年人身上出现窦缓和窦停，所有这些心电图表现综合起来，符合SSS的诊断。 3。诊断： 右室心尖部 室速 心电图如图所示： 解析： 女性，26岁，主因反复晕厥1年余入院。EKG示宽QRS波群心动过速，呈LBBB图形，说明室性心动过速起源于右心室。II、III、avF导联呈QS型，I导联呈R型。未见相关P波。胸前导联QRS波群移行慢，在V5导联呈R型。说明起源位置靠近心尖部。频率204bpm。 4。诊断： ①CRBB； ②LPFB； ③前壁或前间壁Q波MI（近期或急性）； ④下壁Q波MI（近期或急性）； 心电图如图所示： 解析： 71岁，男，突发气短而送急诊。EKG提示为窦速，HR：111bpm，RBB（V1导联呈宽rsR，I、V5、V6导联QRS波终末呈宽的S波，如箭头所示），及LPFB（电轴+100*）。V2~V4、II、III、avF导联可见显著ST段抬高（箭头所示）和病理性Q波，诊断为急性前壁、下壁MI。冠状动脉粗大的LAD绕过左室心尖部，支配部分下壁心肌，它的急性闭塞可同时引起急性前壁和下壁MI。 【提示心肌损伤或梗死的ST段抬高的定义？】 提示心肌损伤/梗死的ST段抬高要求两个或两个以上相邻导联出现J点处ST段抬高，包括在V1、V2或V3导联ST段抬高大于等于0.2mv或在其他导联ST段抬高大于等于0.1mv。在青年人，胸导联V2~V3（有时V4）可呈凹面向上抬高至多达0.3mv（早期复极），但对于40岁以上成年人通常小于0.2mv；在V5~V6导联凹面向上抬高很少超过0.1mv。 典型的心肌损伤/梗死时的ST段呈“凸面向上抬高”，相反，急性心包炎或正常变异的早期复极时的ST段呈“凹面向上抬高”形态。 5。诊断： ①电轴右偏； ②不完全性右束支阻滞； ③非特异性ST-T改变； ④肺栓塞 心电图如图所示： 解析： 39岁，男，急性呼吸困难。EKG为窦速，HR：127bpm，合并有电轴右偏（QRS电轴=104*）。I导联以S波为主，II导联可见Q波（典型的S1Q3模式）（箭头所示）。这些表现提示肺栓塞。进一步的证据有不完全性右束支阻滞（星号所示）和V1~V3导联如缺血样复极异常。 当然了，心电图并不是诊断肺栓塞的特异性检查，所以大J截取这张心电就是想让大家看看肺栓塞时，如书上所说的“S1Q3”或“S1Q3T3”到底什么样子。 【鉴别】 急性肺栓塞的临床及心电图表现有时可与急性下壁或前壁心梗相混淆。虽然肺栓塞时下壁导联可以出现T波倒置和Q波，但急性肺栓塞II导联出现Q波少见，如II导联出现Q波，则提示心梗。 T波在V1~V4导联出现倒置，往往提示右室负荷过重，有时还合并V1、V2导联的ST段抬高（如这张心电图所示）。 肺栓塞和心梗均可以同时出现呼吸困难、胸闷、心悸、晕厥等症状，所以临床上需要时刻牢记：肺栓塞可以同时合并心梗，反之亦然。 【肺栓塞的心电图特点】 窦速是肺栓塞时常见的表现。其他典型的肺栓塞心电