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护理部质量控制考核细则 制定日期 2011.05 页 码 18 修订日期 2015.02 修订次数 3 制定部门 护理部 护理部质量控制考核细则 考核项目 分值 考 核 内 容 考核办法 扣 分 标 准 一优质护理考核标准 100分 10分 31分 20分 1、责护全面履行护理职责，掌握所管辖患者的基本情况。 2、基础护理服务到位。床单位整洁，按要求协助病人床上移动、更衣、更换被服、保证体位舒适正确。根据患者需求及病情晨晚间护理到位，按护理级别做好基础护理，预防并发症的发生。 3、做好安全管理。有相应的安全标示，并及时告知病人，活动受限的病人做好相应的护理措施，对有潜在危险行为的病人严格交接班，确保各项预防措施落实到位，防止病人在住院期间发生意外。 现场检查 1、（1）诊断（1分） （2）对患者所用药品作用及副作用掌握不全（1分） （3）对患者所用药品作用及副作用不掌握（2分） （4）对专科护理要点掌握不全（1-2分）不掌握（3分） （5）疾病并发症预防措施不到位没有造成后果（1分）造成后果（3分） 2、（1）卧位角度不准却（4分） （2）未整理床单位（2分） （3）导管无标识（4分）标识不全（2分）字迹潦草（1分） （4）三短八洁每项未到位（0.5分） （5）三短八洁每项未到位（0.5分） （6）对患者未做评估（4分）评估内容与实际不附（2分） （7）危重患者未协助翻身、有效咳痰（4分） （8）协助及指导进食水、更衣、床上移动，每项（3分） （9）未协助行动不便患者面部清洁、梳头、足部清洁等（3分） 3、（1）未悬挂警示标识（4分）对患者未告知（4分） （2）床挡、约束带护理措施无效（4分） （3）无压疮风险评估（4分）有压疮风险评估未实施预防措施（4分） （1） 护理部质量控制考核细则 考核项目 分值 考 核 内 容 考核办法 扣 分 标 准 10分 8分 8分 4、及时进行病情观察并有效的处理。按照分级护理要求，根据本专科疾病护理常规观察和护理病人，及时准确检测生命体征，掌握监护设备的使用和各参数的意义及处理方法，护士掌握病人病情及发生的病情变化。 5、专科护理技术规范。护士熟练掌握常见症状及专科护理常规和护理操作规范，并落实到位，重点专科达到与以来哦水平相适应的专科护理技术水平，掌握各项急救技术，抢救流程及各抢救仪器的使用。 6、建立良好的护患关系，加强与患者的沟通交流。依据患者入出院护理服务规范做好宣教，及时释疑解惑，护士执行各项操作及特殊检查前均需履行告知程序，患者知晓负责的护士，对护理服务感到满意。 （4）危重及无主患者无腕带（4分） 4、（1）及时准确的检测生命体征（1分） （2）长嘱卡、输液卡与医嘱不一致（1分） （3）巡视患者不及时（2分） （4）对患者抢救及特殊用药未及时记录（2分） （5）病人呼叫时护士不能及时应答并有效处理。（2分） （6）熟练掌握各项监护设备的使用，发现问题及时报告并妥善处理（2分） 5、（1）护士不能熟练、规范掌握本科室疾病的常见症状（2分） （2）护士不能掌握本科室疾病的护理常规（2分） （3）））） 护理部质量控制考核细则 考核项目 分值 考 核 内 容 考核办法 扣 分 标 准 13分 20分 （3）做好输液管理及一次性物品的使用。 （4）检测各引流情况。 （5）预防压疮的发生。 4、基础护理。协助并指导患者及家属翻身进食及床上也移动更衣，协助并指导患者及家属叩背排痰，指导和协助在床上使用便器。 5、治疗护理。责护对患者做入院宣教，按护理级别巡视病人，正确执行医嘱，掌握患者的七知道，对患者做好各项指导。熟练掌握专科护理技能。 （3）1）查看输液卡片签字不规范（2分） 2）输液卡片与长嘱卡片未实行双人核对双人签字（3分） 3）静脉输液未按医嘱速度输注（3分） 4）一次性用品没有更换日期及负责人（4 分） （4）1）导管清洁标记名称，留置时间及责任人等漏项（3分），字迹不清楚（2 分） 2）引流液未准确记录引流量、色及性状（3 分） （5）预防压疮措施无效，对已发生压疮没有及时控制病情（3 分） 4、（1）未协助生活不能自理患者进食水（2 分） （2）未按时协助患者翻身及有效咳痰（3分） （3））））））））））））））