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第 1 节：无菌技术 肥皂水刷手法 从指尖到肘上10cm手臂浸泡6cm。 .碘伏刷手法 用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm， 消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域 第 2 节：围手术期处理 一、术前准备 目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。 （1）急症手术: 什么肠破裂脾破裂手术 （2）限期手术：恶性肿瘤。 （3）择期手术： 高血压 ：病人血压在 160/100mmHg以下时可以手术，术前不用降压药。 心脏病： 手术耐受力最差的：急性心肌炎。急性心梗 6 个月内不行手术，心衰控制3-4周可以手术。 糖尿病：将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋就可以 手术，无论是术前术后都改为胰岛素。 下肢深静脉血栓：预防应用低分子肝素。 二、术后处理 1.引流 ：乳胶片术后2天烟卷术后3天T型管2周 2.卧位 全麻平；颈胸高；腹部低；休克翘 （1）全身麻醉未清醒的应平卧，头偏向一侧，防止误吸。 （2）头颅手术无休克昏迷的用15-30度头高脚低位 （3）颈胸部手术 用高半坐位，有利于呼吸和引流 （4）腹部手术 用低半坐位，减少腹部张力 （5）休克的病人 用下肢抬高 15-20度、头躯干抬高 20-30度的体位。 第 3 节：外科病人的营养代谢 一、首先记住几个数字：25 ，30—35， 4.18； 1、正常人每天每公斤体重需要25kcal热量 2、合并了严重的感染、创伤需要每天每公斤体重需要 30-35kcal热量 3、1kcal 4.18KJ 4、非蛋白的热量：蛋白质 100-150:1 5、手术后病人对糖的利用率低，易发生高血糖，糖尿病。 二、肠外营养 1、肠外营养（1）2周以内的（短期的） ，采用周围静脉补给 （2）2周以上的颈内静脉和锁骨下静脉。 必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1:2。 并发症肠外营养+寒战、高热。处理：拔出导管。 ①最常见：感染。③代谢性并发症：最常见高血糖：肠外营养时一定要加胰岛素。 术后病人对糖的利用率低④感染性并发症：导管性脓毒症 肠内营养 最常见的并发症：误吸。 第 4 节：外科感染 结核病、破伤风、气性坏疽、真菌、芽孢这几个就是特异的，其它的全都是非特异的 疖 1、疖、痈和坏疽金黄色葡萄球菌。急性蜂窝织炎，丹毒：溶血性链球菌。 2、疖单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，多个毛囊的就是痈 3、面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染，叫危险三角（鼻根到两嘴角） 4、治疗：局部治疗为主。 痈 治疗是局部切开，一般用“＋”、“＋＋”形切口都可以，切口应超出炎症范围。但是唇痈，留斑痕了，所以不能切开。 皮下急性蜂窝织炎 皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位。 丹毒 流火 1、侵犯网状淋巴管象皮肿（题眼）2、全身应用抗菌药物，首选青霉素 甲沟炎/脓性指头炎 致病菌：金黄色葡萄球菌 2、典型：剧烈跳痛，下垂时加重。 3、治疗：引流、拔甲、抗生素。悬吊前壁，平置患手。 全身性外科感染 1、金葡菌 脓稠黄色、伴有转移性脓肿 2、溶血性链球菌 淡红稀薄 3、绿脓杆菌（铜绿假单胞菌） 大面积烧伤、脓液腥臭味 4、变形杆菌 恶臭、粪臭 特异性性感染 一、破伤风 1、致病菌破伤风梭菌（革兰阳性厌氧性芽胞杆菌）。痉挛毒素使人致病。 2、临表：首先咀嚼肌痉挛（咬肌）。苦笑面容，牙关紧闭、弓反张状等最严重的是：呼吸肌痉挛 诱因：声光刺激 治疗：1、类毒素（就是预苗）预防（被动免疫）破伤风； 2、抗毒素：明确有破伤风感染了 二、气性坏疽（主见于开放性骨折） 1、梭状芽胞杆菌。 2、临床：皮下气肿、捻发音、皮肤大理石花纹。 3、预防最可靠方法彻底清创。首选青霉素高压氧。 电烧伤 电烧伤主要损害的是心脏 壶腹部导管内乳头状瘤的好发部位 急性乳腺炎 1、乳汁淤积 2、好发：哺乳期妇女。 治疗 1、患侧暂停哺乳，健侧哺乳 2、脓肿形成后应及时切开引流 （1）放射状切口 （2）深部（乳房后）脓肿：乳房下缘弧形切口； 乳腺囊性增生病 25～40 岁。 题眼：乳房胀痛和乳房肿块，具有周期性，即月经前期症状加重，月经过后缓解。 没有什么好的治疗，随诊观察一下。 乳房纤维腺瘤 18~25 岁，单纯肿块无疼痛 乳腺癌 题眼：单纯肿块+疼痛+橘皮 好发：乳房外上象限 一、高危因素： 1、雌二醇和雌酮。 2、月经初潮 12岁，绝经 50 岁，经期＞35 年。 二、最常见类型（预后最差 侵润性非特殊癌。包括侵润性小叶癌，侵润性导管癌。 三、最常见淋巴转移，转移到腋窝（60%），胸骨（30%） 五、临床 1、酒窝征：累及 Cooper韧带。 2、桔皮征：淋巴管阻塞。 3、特殊类型（1）、