急性脑血管病的早期康复课件.pptVIP

脑卒中的早期康复 江苏省职工康复医院 孟庆福 定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害 偏瘫定义 脑卒中的分期 软瘫期 痉挛期 恢复期 后遗症期 综合运动功能评定理论 Brunnstrom偏瘫手功能评价表 软瘫期 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力 软瘫期的标准 为什么要早期康复？ 早期康复的目的 中国康复研究中心（100077） 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体挛缩产生 4 为以后全面康复打下基础 治疗原则 在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。 患肢抬高，三角巾悬吊，向心挤压，被动活动，关节松动术处理活动受限关节针灸和艾灸 加强本体感觉刺激 关节被动活动 声、光、皮肤刺激 软瘫期的康复 维持床上正确体位 被动活动和按摩（注意关节保护） 预防各种并发症 神经促进技术的使用：Rood技术、PNF技术（从被动?助力?主动?抗阻完成）、Brunnstrom技术（利用联合反应、共同运动诱发患肢运动）、体位感觉刺激、中枢性促进 早期医疗体操 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练 体位转换和平衡训练 日常活动能力的训练：健手带患手进行 理疗、针灸、高压氧 偏瘫医疗体操 通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能 提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围 预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症 降低外周血管阻力，改善外周血液循环 初级医疗体操 适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级） 目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术，诱发和促进患侧肢体活动。 捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、健足敲胫共10节。 思考题 脑卒中的分期？ 脑卒中患者早期的并发症有哪些？ 软瘫期的康复措施。 * * 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。 Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图） Ⅰ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 中枢性瘫痪 痉挛、僵直、联合反应 联带运动的完成 分离运动出现 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 指鼻试验（比健侧慢，小于5秒） Ⅵ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅴ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅳ 联带运动达到高峰 Ⅲ 联带运动初期阶段（痉挛期） Ⅱ 无随意运动（弛缓期） Ⅰ 评价标准 阶段 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 立位髋外展 坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻） Ⅵ 出现分离运动 立位、患腿先屈膝后伸髋 立位踝关节背屈 （坐位髋关节内旋） Ⅴ 出现部分分离运动 坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲 Ⅳ 联带运动达到高峰 （髋膝踝协同性屈曲） Ⅲ 联带运动初期阶段（痉挛期） Ⅱ 无随意运动（弛缓期） Ⅰ 评价标准 阶段 抓握均能完成，速度及准确性差 Ⅵ 球状、圆柱状抓握 手指同时伸展（不能单独伸） Ⅴ 侧捏、松开拇指 手指小范围伸 Ⅳ 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） Ⅲ 细微屈伸（痉挛期） Ⅱ 无随意运动（弛缓期） Ⅰ 评价标准 阶段 肌张力低下 腱反射减弱或消失 随意运动丧失 一、功能障碍（结构与功能） 1、原发的障碍 如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等 2、继发的障碍