现场流病第三次课——案例一起不明原因疾病暴发的调查分析课件.pptVIP

对于大千世界，总体上说，“原因不明”是常见的、绝对的，原因清楚是相对的。 人类对世界的认识，总是从“不明”逐渐到“明”，从初步了解到深入了解，随着了解的程度的深入，人类驾驭世界的能力越来越高。 即使是原因初步清楚的疾病暴发，也需要进一步核实诊断以及鉴别诊断等，存在被否定或进一步完善的可能，均应按照不明原因疾病暴发调查控制思路开展现场工作。 * 澄清突发事件的性质、危害程度、危险性评价； 对事件进行的调查； 结论是针对事件 不是对每个患者做出结论 现场调查只是病因确定的一个步骤，是证据链中的一个环节； 现场工作是病因确定、评价的最基本的工作。 * 简单的流行病学方法 描述 假设 分析 临床与实验室检验 复杂的不明原因疾病 易感人群 危险因素和暴露因素 传播方式 环境决定因素 致病因子 * 散发－多起暴发－流行 散发病例可能存在多种致病原 不同起相似暴发的致病原相同的可能性较大 一起聚集性发病应该只存在一种病因 不排除可偶合两种病原协同作用 一起不明原因疾病的暴发中，不太可能用一种疾病解释所有病例 只要能用某种诊断能解释大部分病例，就可以说它就是本次疾病流行的病因 * 群体、宏观的思维 基本的流行病学方法 实验室检测能力－关键 探索性 积累经验 * 没有规律 什么都不象，不是我的事 要考虑人为因素 可能 更隐蔽、更不可预测、危害更大 * * 解除疫区的条件 (1)甲类传染病病人、病原携带者全部治愈； (2)乙类传染病病人、病原携带者得到有效的隔离 治疗； (3)病人的尸体得到严格的消毒处理； (4)污染的物品及环境已经过消毒等卫生处理； (5)有关病媒昆虫、染疫动物已消除； (6)经过该传染病的最长潜伏期后，未发现新的病人，疫情得到有效控制。 终止的条件为： （1）重大传染病终息，疫情得到完全控制，最长 潜伏期无新发病例。 （2）原因不明的群体性疾病停止发生。 （3）食物中毒已得到有效控制，没有新的中毒病例发生。 （4）职业危害因素得到有效控制，中毒人数不再增加。 * （5）境外及省外新发、突发传染病重大疫情已由发生国家（地区）卫生组织及发生省卫生部门宣布解除。 （6）其他由生物制品接种不良反应、菌种丢失、生物性化学性有害物质泄漏、自然灾害及意外伤害、生物恐怖等突发事件已得到有效控制，不再对公众健康造成损害，社会秩序恢复正常。 * * 眼见为实 ？ * GDCDC CFETP * * * * * * 要确定我们分离到的病原是否是导致本次疫情流行的病因，理想的判定标准是符合Henle-Koch条件[3]： * 要确定我们分离到的病原是否是导致本次疫情流行的病因，理想的判定标准是符合Henle-Koch条件[3]： * * 对于疑似的、烈性的、后果可怕的以及公众非常关心的病因尽早采取可靠的检测手段予以排除。如，在传染性非典型肺炎流行初期，专业人员经过检测结合流行病学、临床学分析，及早排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等，这一方面有利于深入探寻病原，也有利于及时稳定人心。 * * * * * 发生氟乙酸钠、氟乙酰胺毒物中毒为人为投毒所致 人禽畜发病死亡的分布，时间上呈现突发性、不可预测性； 人群分布上有“高发”人群，后期波及面广，有暴发，也有散发零星病例； 病人餐前食物多样化，或无法调查到“特别饮食”——整个事件表现为无规律可循，特别是早期就可判断禽畜发病死亡为人为投毒所致， 人群发病死亡不符合有共同污染食物所致的中毒规律，人为迹象明显，显示出人为投毒的超常规的“规律”。 * GDCDC CFETP * 人为投毒手段隐蔽，有计划性，间歇性、持续时间长，直接或间接危害大 JL症候群： 典型的急性中毒者、多次中毒或一次中毒多次发作者 亦可能含少数非中毒病例：包括一般性内科疾病或因心理社会因素所致 混杂干扰因素多： 中毒相关食物多种多样：青菜、酱、醋、油、盐、猪肉、腊肠、鱼、生果、饼干、水池水等； 病例临床表现和病前流行因素多种多样; “急死”等造成发病前、后情况无法调查 早期检测结果阴性 * GDCDC CFETP * 农民 女 小学未毕业 4000元鼠药 县、市、省、国家级 卫生：流行病、食品卫生、环境卫生、职业卫生、传染科、内科、神经科、中毒急诊、检验 公安：法医、刑侦大队 农业：兽医 医师、主管、主任教授、院士 核磁共振。 * GDCDC CFETP * * GDCDC CFETP * 卫生厅专家到场 卫生部专家到场 卫生厅专家在场 医生不发病？ 怎么临村没有人病例？ 怎么与金矿近的 南村动物不发病？ 8.18北村8.27南村禽畜 墟