电外科基本原理幻灯片.pptVIP

电外科基本原理 利用电外科进行手术前必须进行培训，这样有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度危险的。 “An adequate surgical training is a prerequisite to the adoption of electrosurgery... It little behooves the novice to take up such a powerful weapon, dangerous in the hands of the unskilled.” 电外科培训情况 电外科历史 1926 电生理专家William Bovie和神经外科医生Harvey Cushing合作创立了现代电外科。 内容 电学基础原理和在电外科应用 电外科有关的副作用 应用电外科时如何得到最佳效果 电外科基本原理和应用 电学基本原理 电流永远 . . . 流向大地 沿电阻最小的通路 电学参数 电流:一定时间内经过的电子数，单位为安培 电路:电子流经的不间断的通路。 (必须是闭合方可形成电流). 电阻:电流流动的阻力。以欧姆为单位。(阻抗=电阻) 电压:推动电流克服电阻的力量，以伏特为单位。 频 谱 电流变频 当高频电流变成低频电流的时候会导致神经肌肉刺激 原因 技术原因使电火花增加 金属放电 电流变频 避免电流频率变低的方法 使用尽可能低的功率设置 使用适当的模式减少电火花 避免金属间放电 选择适当部位贴放回路负极板，避免电流流经大的神经束 电外科功率是以瓦特为单位 波形 ..\vl flash\干燥示意.swf Crest Factor峰值因子 评估凝血性能的指数 电流集中度/密度电流越集中则热效应越明显 电流集中度 影响组织效果的不同因素 单极 工作电极作用在手术部位 回路电极放置在其他部位 电流流经电极之间的身体 双极 工作和回路电极均在器械上 电流流经部位限制在电极精组织 电 刀 接地式 隔离式 隔离式带接触质量监测 接地式 隔离式 接触质量监测系统 ..\vl flash\rem示意.swf 接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出 电外科带来的潜在负作用 替代部位烧伤 为何会出现替代部位烧伤 回路负极板部位烧伤 回路负极板部位阻抗增加时导致电流的高度集中，从而导致烧伤 火灾 为什么会发生火灾 “泄露电流”效应导致的损伤 为什么高频泄露电流在使用塑料套管时会发生烫伤 为什么高频泄露电流通过电容耦合引起烫伤 微创手术中绝缘层破裂引起的损伤 为什么绝缘失败引起烫伤 电外科实践中取得最好的后果 明确导致潜在不良后果的危险因素 做出护理诊断 明确希望的效果 认真操作 评估病人护理 记录成功的操作 明确导致潜在不良后果的危险因素 评估病人 评估皮肤情况 油性/干性 皮炎/皮疹 疤痕组织 对假肢或其他金属植入物的评估 确定植入物位置 植入物周围疤痕组织导致电阻升高。 高电阻的疤痕组织使电流集中于邻近的低照看组织。 病人体型评估 肥胖者 可使用多个回路负极板和转接头 瘦弱 部位选择需要丰富的护理经验 婴幼儿 体重小于 30磅 需精心选择适当部位。 评估安放心脏起搏器或除颤器者 “使用电刀可能会干扰起搏器.” “对正在使用除颤器的病人使用电外科可能会激发意外的电击.” 影响电阻的因素 评估血管功能不全的情况 有关疾病 身体某些位置 病人是否服用下列药物 血管扩张剂 血管收缩剂 评估体温 高温 低温 出汗情况 回路负极板粘贴位置 应选择: 血管肌肉丰富处 避免: 血管不足处 身体外形不规则处 骨突起处 应考虑: 切口和消毒部位 病人体位 病人使用的其他设备 评估程序 手术区域是否处于氧气富焦环境 头颈 口腔 胸腔 腹腔 (未预备的肠道) 手术区域是否将用易燃物预备 酒精 预备溶液含酒精 术中或术后是否使用可燃物品 油基软膏 骨蜡 酊剂或喷雾剂 火棉胶 技术评估 所使用的电刀型号 单极 接地式? 隔离式不带负极板监测? 隔离式带负极板监测? 双极 结扎速 使用何种回路负极板 金属板 普通 电容式 (无凝胶,无接触) 接触质量监测 干性粘合 水基凝胶 亲水导电粘性负极板 如术者准备进行内镜手术，总需确认以下设备是否将使用 双极电刀 血管闭合系统 组织反应技术电刀 超声刀 工作电极监测 金属套管 明确护理诊断 电外科可能引起的损伤。 由于电刀、激光或其他热源引起火灾导致的损伤。 回路负极板粘贴部位的皮肤破损。 明确期望的后果 病人不应由于电外科手术导致意外损伤或造成皮肤破损。 标准 病人在回路负极板或替代部位是否有皮肤破损情况? 是否有皮肤脱色? 皮肤是否可能对负极板导电胶有过敏可能? 病人过去是否有皮肤或组织坏死/破坏现象? 手术过程中是否发生着火? 病人是否按腔镜手术要