第一节 基本检查方法幻灯片.pptVIP

第二章 体格检查第一节 基本检查法 一、视诊 视诊 inspection 指医师用视觉诊断疾病的方法。视诊能观察到全身一般状态和全身或局部的一些体征，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。但对特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需用某些仪器（如眼底镜、内镜等）（图）帮助检查。 二、 触诊 触诊（palpation）是医师用手触摸或轻压被检查者身体可被触及的部位，通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊在临床上使用的范围很广，尤以腹部触诊最常用。其他如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此触诊时多用这两个部位。 1 深部滑行触诊法 deep slipping palpation ? 检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛；医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊；这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查（图）。 2 双手触诊法 bimanual palpation ? 检查者将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查（图）。 3.作下腹部触诊时，可根据需要嘱病人排除大小便，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。 4.触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻关系，边触边思考，反复斟酌，以判断病变的性质和来源。 三、 叩诊 叩诊（percussion）是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉放松，注意对称部位音响的异同。 叩诊多用于： 1.胸部? 确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质；纵隔的宽度，心界的大小与形状等。 2.腹部? 肝脾的边界、腹水的有无与多少。 3.盆腔? 子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。 1.间接叩诊法 indirect percussion ? 是临床上广泛采用的方法，检查者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，勿加重压，以免影响被叩组织的振动，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。 四、 听诊 听诊（auscultation）是医生用听觉 或借助于听诊器 听取身体各部发出的声音,以此来判断健康与否的诊断方法。广义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出的任何声音。体检中的听诊是医生用耳或借助于听诊器听取身体内有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器所发出的声音，以识别正常与病理状态，从而帮助诊断疾病，常用于心血管、肺及胃肠道等检查。 五、 嗅诊 嗅诊 smelling 是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。嗅诊时医生用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质。在临床工作中通过嗅诊往往能够迅速提供具有重要意义的诊断线索。 二 听诊器 stethoscope 图 通常应用的听诊器由耳件、体件及软管三部分组成。体件有两种类型：一是钟型，适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。一种是膜型，这种类型的听诊器适于听高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音等。 听诊器 三 听诊注意事项 1.听诊时环境要安静、温暖、避风。寒冷可引起病人肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。 2.检查时应根据病情嘱病人采取适当的体位，对衰弱不能起床的病人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳。 3.听诊前应注意耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件要紧贴于被检查的部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。 4.听诊时注意力要集中，听诊心脏时要摒除呼吸音的干扰，听诊肺部时也要排除心音的干扰。 * 医师对病人经过细致的观察和全面的体格检查 physical examination 后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断称为检体诊断 physical diagnosis 。体格检查则是医师运用