第五章_原发性血压的教案.docVIP

第五章 原发性高血压 引言： （1分） 今天要讲的是国内心血管疾病排行第一位的疾病，也是全球高度重视的一种疾病，非常普遍，在你的身边就有相同病例大家猜猜看是什么病？？？ 学生讨论回答。 播放幻灯片标题。 回答正确，高血压对大家来说并不陌生，都知道是血压高，那谁能准备地说出来什么叫高血压？而什么又叫原发性高血压？（讨论，答案不一，进入教师讲授如下） 定义 （2分） 掌握内容，直接讲授 高血压是指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征 最常见的心血管疾病 分为原发性及继发性两大类 心血管疾病的重要危险因素 二、流行病学 （3分） 了解内容，利用资料解释高血压当今的危害性 中国高血压的知晓率、治疗率和控制率 1991 知晓率 % 治疗率 % 控制率 % 城市 36.3 17.4 4.2 农村 13.7 5.4 1.2 总体 26.6 12.2 2.9 中国高血压的流行病情况 三高、三低现象） 年期 1958~1959 1979~1980 1980~1991 患病率 5.11% 7.73% 11.88% 病人数 3000万 5000万 9000万 二十世纪末，中国约达一亿高血压患者！ 三、病因及发病机制 （6分） 细解血压的调节及影响因素，插图表汇总所有因素和机制分析高血压形成。了解内容。 遗传 环境：饮食，精神应激 正相关：高盐，蛋白质，高脂，酒精 负相关：钾，钙 其他 ◆血压的调节 BP CO PR 外周阻力 ；PR升高是高血压的主要病理生理改变 急性调节：压力感受器和交感神经调节 慢性调节：肾素血管紧张素醛固酮系统及肾脏对体液容量调节 调节失衡 CO影响因素：P，体液容量，心肌收缩力 PR影响因素：阻力小A改变（如血管壁增厚，阻力增加）；顺应性（降低阻力增加）；血管舒缩因子改变（如NO减少，ET增加则阻力增加）；血液粘稠度等。 具体机制如图详述。 四、血压分级表 表格讲授，记忆内容 （2分） 五、病理 熟悉内容，讲授 （3分） 早期：周身细小动脉痉挛 晚期：大中动脉粥样硬化，靶器官损害 心：左心室肥厚，扩大-高心病 脑：脑出血，血栓形成，脑梗塞 肾：肾动脉硬化，肾功能衰竭 眼：视网膜小动脉痉挛，硬化，渗出，出血 六、靶器官损害 （5分） 联系病理及临床分析主要在心，脑，肾和细动脉功能改变，熟悉内容。 左心室肥厚 肾损害：蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至 106-177mmol/L 1.2-2.0mg/dl 动脉粥样硬化 颈、髂、股或主动脉 视网膜功能减退：玻璃变，动脉广泛或局灶性狭窄 ?脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症 器官损害程度 Ⅰ期高血压:高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现 。 Ⅱ期高血压：高血压患者出现下列一项者──左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。 Ⅲ期高血压：高血压患者出现下列一项者──左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿 。 七、临床表现 （15分） 重点内容，插病例详细讲授高血压急症的表现。名词解释：高血压急症，高血压危象，高血压脑病，老年人高血压。 症状 早期：头痛，头晕（常见）失眠、耳鸣、疲劳、心悸 并不一定与血压水平相关 重度：视力模糊 伴并发症表现 手指麻木和僵硬心慌、气促、胸闷、心前区疼痛 尿频、多尿 体征 早期无明显异常体征 并发症时： 心脏异常体征 左室肥大体征 动脉硬化体征 高血压急症 急进高血压： 发展急骤，舒张压 130mmHg，头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿，肾功能损害表现 病理：肾小动脉纤维坏死 高血压危象：血压急骤升高，SBP达到260mmHg,DBP达到120mmHg影响重要脏器的供血，病人出现头痛，烦躁，恶心，呕吐，心悸，气急，视力模糊等严重表现伴靶器官缺血的表现 高血压脑病：血压急剧过高超过脑自身调节，造成脑水肿和颅内压过高，引起严重头痛，烦躁，恶心，呕吐，重者可有神志改变抽搐甚至昏迷。 老年人高血压：年龄大于60岁以上人群的高血压 特点：波动性大，体位性，多收缩压高，脉压差大，管壁顺应性下降，对心脏的后负荷压力加大易导致左心衰竭，急性肺水肿；尽量避免对中枢认知有影响的药物如甲基多巴，利血平等。 诊断和鉴别诊断 （20分） 教学重点， 高血压诊断步骤定性---定量---危险评估，定性注意鉴别主要放在肾性高血压上，危险评估为熟悉内容，列表讲述分层标准并举例理解。 先定量诊断再定性诊断 血压测量高于正常 标准：在未服用降压药物的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值 结果高于正常，确诊，找原因 继发性？ 原发性？ 鉴别：继发性高血压 肾性高血压（肾实质：突出在尿的变化先血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压，肾脏影像学检查可鉴别；肾血管：血管杂