辽宁省科技型中企业技术创新专项资金项目申报书.doc

附件2 辽宁省科技型中小企业 技术创新专项资金项目申报书 （创办企业类） 创办类型：科研院所创办（ ） 科研人员创办（ ） 项目名称：_________________________________________________________ 企业名称（盖章）：______________________________________________ 技术领域：_________________________________________________________ 推荐单位（盖章）：______________________________________________ 辽宁省科学技术厅 二〇一四年 科研院所创办企业技术创新项目申报书 一、企业基本信息 科研院所名称 组织机构代码 院所性质 □事业 □国有企业 □股份制 □其他 院所属性 □中直 □省属 □市属 □省外 创办企业名称 组织机构代码 创办企业方式 □独资 □股份合作 □技术入股（成果名称： ）□成果转化 企业性质 □国有 □民营 □其他 股份构成 科研院所 % 企业 % 个人 % 注册时间 注册资本 开户银行 银行帐号 工商注册类型 职工总数 大专以上学历科技人员数 从事研究开发人员数 通信地址 邮政编码 是否在高新区或特色产业基地 是□ 否□ 名称： 是否上市 是□ 否□ 是否计划上市 是□ 否□ 法人代表 办公电话 手机号码 项目负责人 学 历 专业技术职称 办公电话 手机号码 联 系 人 办公电话 手机号码 电子邮件 传 真 2012年企业实现 经济指标 企业总收入 万元 企业净利润 万元 产品销售收入 万元 企业总资产 万元 企业缴税总额 万元 出口创汇 万美元 研发资金 万元 工业增加值______万元 资产负债率 ％ 技术收入 万元 研发投入占营业总收入 比例 ％ 高新技术产品销售收入和技术收入总和 万元 2013年企业实现 经济指标 企业总收入 万元 企业净利润 万元 产品销售收入 万元 企业总资产 万元 企业缴税总额 万元 出口创汇 万美元 研发资金 万元 工业增加值______万元 资产负债率 ％ 技术收入 万元 研发投入占营业总收入 比例 ％ 高新技术产品销售收入和技术收入总和 万元 2013年高新技术产品销售收入和技术收入之和占企业总收入的比例 % 2013年利润率 % 近两年企业总收入增长率 % 专 利 项 2011年 项 其中 发明专利 项 2011年 项 2012年 项 2012年 项 2013年 项 2013年 项 企业研发机构名称 产学研合作单位 二、项目情况 项目名称 知识产权名称 及类型 知识产权归属 □科研院所 □科研人员 □企业 □其他 技术领域 □先进装备制造 □电子信息 □生物医药 □新材料 □环境与资源 □新能源与高效节能 □现代农业 □其他 技术水平 □国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 项目执行期 年 月 至 年 月（从项目申报之日起，实施周期不超过三年） 项目所处阶段 □小试完成 □中试完成 □批量生产 □规模生产 □其他 合同成交额 万元 签约时间 三、项目组主要成员 姓名 出生年月 性别 文化程度 专业 所在单位 专业技术职称 组内具体分工 四、项目经费预算简表 项目资金来源 及申请资金用途 【提示】注明项目经费来源 经费单位：万元 合 计 申请资金 自筹资金 其 他 科 技 厅 市 县 其 他 总资金合计 已投入资金 新增资金 【提示】申请资金用途 经费单位：万元 用 途 （预 算） 合 计 人员费用 调研培训费用 公务费用 设备购置费用 能源材料费用 建安工程租赁 业务费用 验收鉴定费用 其他 费用 五、项目完成时主要技术指标及预期效益 项目产品主要技术指标 项目产品主要经济指标 项目执行期内累计销售收入 项目执行期内累计净利润 项目执行期内累计缴税 万元 万元 万元 企业发展预测 资产总额 营业收入 项目新增就业人数 其中新增本科以上就业人数 万元 万元 人 人 企业未来融资需求 □计划上市　□股权融资 □银行贷款 □无 六、申请报告 企业概况 企业主要经营者（董事长、总经理及主要董事）的主要职业经历 企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况。 企业