COPD、慢性气管炎.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 概述： 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD 是一种具有气流受限特征的肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 据WHO资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且逐年增加。至2020年COPD将成为世界经济负担的第五位。 ＣＯＰＤ与慢性支气管炎 　和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流　　受限并且不能完全可逆时， 则诊断为ＣＯＰＤ。 　病因：能导致慢性支气管炎和阻塞性 肺气肿的病因均可至ＣＯＰＤ 的发生。 　　　一、吸烟 　　　二、职业性粉尘和化学物质 　　　三、空气污染 　　　四、感染 　　　五、蛋白酶－抗蛋白酶失衡 　　　六、其他。 （病理改变主要表现为慢性支气 管炎和肺气肿的病理变化。） 　临床表现 一、症状 （一）慢性咳嗽 （二）咳痰 （三）气短或呼吸困难：标志性症状 ；早期劳力性，以后逐渐加重 （四）喘息和胸闷 （五）其他 　　　二、休征：主要为肺气肿的体征。 　诊断： 　　　主要根据病史、症状和体征及肺功能 　　　检查综合分析确定。诊断的必备条件： 不完全可逆的气流受阻。 　　　不完全可逆气流受阻：吸入支气管舒张药 　　　后ＦＥＶ１／ＦＥＶ〈７０％及ＦＥＶ１ 〈８０％预计值。 　诊断分期 　　　急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加 重）指疾病过程中，短期内咳嗽、咳 痰、气短和（或）喘息加重、可伴发 热等症状。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状稳 定或症状轻微。 （请注意：短期是多长时间？） 慢性支气管炎 概述 慢性支气管炎 CHRONIC BRONCHITIS 简称 慢支）：由 于感染、非感染因素引起气管 、支气管粘膜及周围组织的慢 性非特异性炎症。 发病情况 3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地区、山区农村、大气污染严重地区患病率高。 　　主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘 息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源 性心脏病。 病因 一、大气污染 二、吸烟：50岁以上者吸烟患病率可 达20%。 三、感染：病毒和细菌感染；常见的 细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球 菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。 四、过敏因素 五、机体本身因素（内因） （一）呼吸道局部防御及免疫 功能减低 （二）植物神经（自主）功能 失调 病理、病理生理 　　　支气管粘膜上皮变性、坏死、　脱落、化生、杯状细胞增生、粘　膜下层粘液腺增生肥大、分泌物　增多。　 临床表现 　　　一、症状 咳：特征性表现。长期、反复、渐 加重。 痰：多为白色粘痰或白色泡沫痰， 早晚痰多。（痰静置后可分三 层）合并感染时痰量增多、呈 黄脓痰。偶有时剧烈咯嗽时可 有血痰。（非常少见） 小量：20～50ml/day 咳痰程度分级　 中量：50～100ml/day 大量：?100ml/day 　　喘：有——喘息型慢性支气管炎；　　　　无——单纯型慢性支气管炎； 炎（感染）：发热、乏力、WBC增多等。 主要症状： 咳、痰、喘、炎 　　二、体征 早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗 糙。 急性期：并感染可闻及干湿性罗音。 后期 出现肺气肿体征。 喘息型：闻及干湿性罗音. 并发肺气肿可有肺气肿的体征 　三、 临床分型、分期 （一）分型 1、单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。 2、喘息型：咳嗽、咳痰，还有喘息。 （二）分期： 急性发作期：一周之内有咳、痰、喘 任何一项症状加重或伴 有发热、脓痰等炎症表 现者。 慢性迁延期：症状迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状 基本消失或偶有咳嗽，少 量咳痰，保持2个月以上 者。 　辅助检查 　　　一、Ｘ线检查：早期可无异常， 后期可见纹理增多紊乱。 并肺气肿时有肺气肿的胸 片征象。 二、肺功能测定：开始呈小气道 功能障碍.典型的为通气功能 障碍：第一秒钟用力呼气量 （FEV1）及最大通气量 MVV） 下降。 三、血液检查：急性发作期WBC 升高、Ｎ％比例增加，喘息型 E%升高。 四、痰液检查 ：痰常规－白粘 痰；并感染为黄脓痰； 镜下可见大量脓细胞，喘息 型痰中可见较多嗜酸性细胞。 痰涂片或培养－常见致病菌 为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。 　诊断和鉴别诊断 一、 诊断依据： 　 1、慢性、反复咳嗽、咳痰，连 　　　续2年或2年以上，每年至少3 　　　个月，如每年发病不足三个月 ，而有明确的客观依据（如X 线、肺功能异常）。 2、除外其他心、肺疾病引起的 慢性咳嗽、咳痰及哮喘。 单纯型　 　诊断分型 　2 型　 喘息型 分　　期 　3期　　急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 二、鉴别诊断 （一）支气管哮喘：与喘息型慢性支气 管炎鉴别。支气管哮喘的特点： 　　1、青少年发病，可有家族史、 过敏