医院慢性萎缩性胃炎的中西医结合诊疗.pptVIP

肠化：出现杯状细胞异型增生：细胞排列紊乱，核仁增大，深染，核/胞比例增大，核仁明显，分裂象常见。腺管结构紊乱，形状大小排列极不规则，可见背靠背现象。异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词，后者是WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中-重度异型增生症状上腹不适饱胀腹部隐痛食欲不振嗳气反酸恶心恶性贫血等实验室检查胃液分析胃蛋白酶原测定血清胃泌素测定免疫学检查X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。

慢性萎缩性胃炎的治疗方法CAG根除Hp抑酸/抗酸治疗酒控制酒精、药物减弱攻击因子增强胃粘膜防御功能对症治疗胶体铋剂硫糖铝前列腺素药物等消化酶促胃肠动力剂补充维生素、叶酸等.....中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。手术治疗巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。这类贫血之所以称为“恶性”，在于它除了一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕及疲倦等症状外，还可出现三方面特征性变化：①舌痛，舌面光滑，舌乳头萎缩，以及舌质绛红如瘦牛肉。②四肢发麻，软弱无力，共济失调，站立不稳，腱反射异常及健忘，易激动以至精神失常等神经系统损害表现。③不同程度的肝脾肿大。02.慢性萎缩性胃炎的中医诊疗脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证1病因病机【中医病名】“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“纳呆”“嗳气”等范畴。【主要病因】饮食不节、情志失调、感受外邪、劳倦过度、素体虚弱【临床表现】上腹部隐痛、胀满不适、食欲不振、恶心嗳气，或伴消瘦、贫血等。CAG病机主要表现为本虚标实、虚实夹杂本虚：脾胃虚弱、胃阴不足标实：气滞、湿热、血瘀。CAG的病机演变与病情发展密切相关，符合现代医学广泛认可的胃癌前演变规律，即“正常胃载膜→→浅表性胃炎→→萎缩性胃炎→→肠上皮化生→→异型增生（中重度）→→胃癌”。CAG由慢性浅表性胃炎发展而成，初始病机主要为肝胃不和、气机升降失常，进而影响到脾胃的运化功能、湿热内生，此时胃载膜萎缩程度尚轻，主要表现为炎性细胞浸润;随着病情进展，脾胃功能进一步受损，导致脾胃虚弱、胃阴不足，此时胃载膜萎缩程度加重，腺体明显减少，影响到胃的泌酸功能;如病情迁延不愈，病久留瘀、瘀毒互阻，容易变生他病，胃载膜出现肠化生或异型增生，最终可演变为胃癌。2中药治疗?【辨证论治】????????《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见2017年》将CAG分为六型：肝胃气滞证——柴胡疏肝散肝胃郁热证——化肝煎合左金丸脾胃虚弱证——黄芪建中汤脾胃湿热证——连朴饮胃阴不足证——一贯煎合芍药甘草汤胃络瘀血证——失笑散合丹参饮加减CAG属本虚标实、虚实夹杂之证虚实寒热错杂——寒热共治、升降调和——半夏泻心汤合百合乌药汤加减肝胃不和——疏肝理气、和胃止痛——柴胡桂枝汤合枳术丸加减胃阴不足——滋阴养胃、缓急止痛——沙参麦冬汤或益胃汤合一贯煎加减脾胃虚弱、瘀血阻络——益气养阴、活血化瘀——归苓建中汤或归脾汤为基础方，佐以活血化瘀、养阴之品治疗。在补土扶正方面，多采用四君子汤、四物汤、归脾汤、益胃汤、理中汤等;在调理气机方面，多采用枳壳、厚朴、木香、陈皮、砂仁、枳实等理气行气之品以及香附、郁金、合欢皮、紫苏叶、柴胡等疏肝解郁、调畅气机之品;在祛痰逐瘀方面，多采用砂仁、半夏、陈皮、茯苓等祛湿化痰之品