医学课件脂肪肝的诊疗治疗指南.pptVIP

肝病的分类病毒性肝炎非酒精性脂肪肝酒精性肝病代谢性肝病药物性肝病免疫性肝病6/5/20241

脂肪肝(fattyliverdiseaseFLD)定义*肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%*光镜下每单位面积＞30%的肝实质细胞出现脂变6/5/20242

脂肪肝的基本概念脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点6/5/20243

代谢综合症和脂肪肝代谢综合症（肥胖、糖尿、高血脂、胰岛素抵抗等症）占人群15%，日益受重视非酒精性脂肪肝是其中重要一环，关系尚需更多研究6/5/20244

病理学基础*遗传－环境－代谢相关因素*以肝细胞脂肪变性为主的广谱临床病理综合征*全身性疾病在肝脏的病理改变*相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等6/5/20245

发病机理高脂血症肝细胞内TG合成↑VLDL合成障碍TG在肝内堆积↑↑脂肪肝VLDL代谢障碍高TG血症HTGL↓LPL↓HTGL：肝甘油三脂酶LPL：脂蛋白脂酶TG：甘油三脂VLDL：极低密度脂蛋白6/5/20246

脂肪肝患病率正常人群:约10%随年龄上升，男女肥胖人群:60-95%糖尿病患者:28-55%高脂血症:20-92%－－国内报告呈上升趋势--6/5/20247

临床分型非酒精性单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎(NASH)非酒精性脂肪性肝硬化(NASH相关肝硬化)6/5/20248

脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演变脂肪肝纤维化肝硬化脂肪堆积致肝肿大可逆转疤痕组织形成疤痕组织无法逆转结缔组织生成破坏肝细胞病变不可逆转6/5/20249

非酒精性脂肪肝总体临床诊断标准具备第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)70g(女)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大可有超重,内脏性肥胖,高血糖,高血压,高血脂等代谢综合征相关症血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GT等水平增高肝脏影象学符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准6/5/202410

无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)70g(女)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大肝功能检查基本正常影像学表现符合脂肪肝诊断标准肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。非酒精性单纯性脂肪肝诊断标准具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断6/5/202411

无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)70g(女)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大有代谢综合征,ALT水平升高，持续4周以上影象学符合脂肪性肝炎诊断标准肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准非酒精性脂肪性肝炎(NASH)诊断标准具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断6/5/202412

非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准

具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断*无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)70g(女)*除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病*除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大*有代谢综合征相关症和脂肪性病史*影象学符合肝硬化诊断标准*肝组织学符合肝硬化诊断标准6/5/202413

肝区近场弥漫性点状高回声(强于脾脏和肾脏)，远场回声衰减(光点稀疏)(-必备项-)肝内管道结构显示不清肝脏轻度或中度肿大，前缘变钝彩超:肝内血流减少,血管走向正常肝右叶包膜和横隔不清或不完整脂肪肝的B超诊断标准

具备第1项和第2-4中任何一项者为轻度脂肪性

具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性

具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性

6/5/202414

脂肪肝的B超诊断6/5/202415

脂肪肝的CT诊断标准弥漫性肝密度降低肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1*肝/脾CT比值0.7-1轻度脂肪性*肝/脾CT比值0.5-0.7中度脂肪性*肝/脾CT比值≤0.5重度脂肪性6/5/202416

脂肪肝的CT诊断6/5/202417

6/5/202418

脂肪肝的组织学诊断