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上 海 交 通 大 学 医 学 院 教 案 课程名称 ： 儿童口腔医学 　　　　　　 第 4 次课 2010 年 3 月 5 日 教师姓名 池政兵 职称 副教授 教研室 儿童口腔 教学时数 2 授课题目 龋病 教学对象 06级七年制 授课地点 101教室 教学方式 大课授课方式 本课的重点、难点： 重点： 乳牙及年轻恒牙龋蚀的特点及易患龋的因素 乳牙龋病的危害性 难点： 乳牙及年轻恒牙的龋病的治疗 对策： 通过临床病例的多媒体形式，生动、形象、直观地展现在学生面前，同时配合老师的讲解，便于学生的理解。 本次课应用的教具： 教材： 儿童口腔医学（石四箴主编、） 人民卫生出版社 2003年（第二版） 教具： 多媒体 参考书：儿童口腔医学（邓辉主编） 临床儿童口腔医学（文玲英主编） 主要教学内容：（可另附页） 第五章 龋病（2学时） 第一节 乳牙龋病的患病情况（30分钟） 一、患病现状与分类 （一）患龋状况 患龋率（caries prevalence rate）：指在调查期间某一人群中患龋病的频率，常以百分数表示。 在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。 发达国家，儿童龋病的患病率↓，发展中国家，儿童龋病患病率↑。 我国儿童龋病的状况：患龋率高，就诊率极为低下，并且呈迅速增长的趋势。 儿童龋病主要的流行特点：儿童患龋率高，患龋年龄小，波及多个牙齿和牙面。 乳牙和恒牙龋病发病呈现两个高峰：1.儿童乳牙患龋率的高峰：6-8岁（乳牙龋）。2.青少年恒牙患龋率的高峰：11-18岁（年轻恒牙龋）。 乳牙龋病好发牙类：上颌乳切牙，下颌乳磨牙上颌乳磨牙、上颌乳尖牙下颌乳尖牙、下颌乳切牙。 乳牙患病好发牙面：上颌： 乳中切牙的近中面、远中面及唇面，乳侧切牙的近中面、唇面。乳尖牙的唇面、远中面。第一乳磨牙的颌面、远中面。第二乳磨牙的颌面及近中面。 下颌：乳尖牙影响远中面、近中面。第一乳磨牙颌面、远中面。第二乳磨牙颌面、近中面。乳切牙和乳侧切牙少见。 （二）患龋类型及分类： 1.按龋损的发展速度分类：急性龋、猛性龋、慢性龋、静止龋 2.按龋损发生的解剖部位分类：冠部龋：点隙裂沟龋、光滑面龋、颈部龋 根部龋 3.按龋病损害的程度分类：浅龋、中龋、深龋 4.其他分类：单面龋、复面龋、复杂龋 5.ABC分类：前牙区（F）、磨牙区（M） A型：上颌F或磨牙区M B型：上颌F+磨牙区M C型：下颌F或下颌F+其他部 6.特定部位的龋 （1）猖獗性龋（rampant dental caries）：突然发生、潜及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的下颌乳前牙。 （2）婴幼儿龋（early childhood caries，ECC）又称喂养龋（nursing caries）或奶瓶龋（baby bottle tooth decay，BBTD） ①由于不良的喂养习惯和延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的猖獗的龋齿 ②临床上奶瓶龋齿患牙在孩子2、3或4岁是具有典型的特征。 （3）环状龋：乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性环状龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3至颈1/3处。 原因：①乳牙新生线矿化薄弱 ②乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低。 ③局部食物易滞留及自洁作用差。 二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素 （一）乳牙龋蚀的特点 1、患龋率高，发病早 2、龋齿多发，龋蚀范围广 3、龋蚀发展速度快 4、自觉症状不明显 5、修复性牙本质的形成活跃 （二）乳牙易患龋的因素 1、乳牙解剖形态的特点 2、乳牙组织结构的特点： 3、儿童的饮食特点 4、口腔自洁和清洁作用差： 5、早发现、早治疗困难 乳牙龋病的危害性（20分钟） 局部影响 影响咀嚼功能 对恒牙及恒牙列的影响 损伤口腔粘膜及软组织 全身影响 影响儿童的营养摄入 形成慢性感染病灶 影响发音和美观 第三节 儿童龋病的预防和控制（10分钟） 原则：去除患龋因素 改善牙齿周围环境 增加牙齿对龋病的抵抗力 一、营养和饮食在控制龋齿方面的作用 二、氟化物和龋病的控制 三、窝沟封闭（pit and fissure sealants） 四、刷牙及其他去除菌斑的方法 第四节 治疗（20分钟） 药物治疗 适应症 操作步骤 修整外形 清洁牙面、干燥防湿 涂药 常用药物 2％NaF溶液、8％SnF2溶液、酸性氟磷酸盐溶液、10％硝酸银溶液、38％氟化铵银溶液、氟保护漆 作用原理 注意事项 本 次