肩周炎临床疗效定方法及研究进展.docVIP

肩周炎临床疗效评定方法研究进展【摘要】本文对目前肩周炎的临床疗效评定方法进行了总结，资料分析表明针对疼痛和功能障碍两大主症评定疗效，疼痛评定功能评定综合评定客观、全面、可靠的疗效评定方法【关键词】 肩周炎? 疗效评定???????肩周炎，是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群[1]，包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患[2]。国外文献资料显示，其发病率约占肩部疾患的42%，国内文献资料显示，肩周炎在城市发病率约占人口总数的8%[3]。临床上治疗肩周炎的方法，常用的有针灸、推拿、关节松动术等，评价其疗效的方法也多种多样，主要针对其两大主症：疼痛和功能障碍。??????? 1? 疼痛评定?????疼痛为肩周炎的两大主症之一，因此在疗效评定中，评价疼痛的改善情况必不可少。由于疼痛是一种主观性很强的症状，定量的评定较为困难，且疼痛具有明显的个体差异性，不同的人对于痛觉的体验也不同，因此疼痛的评估是一项复杂的工作[4]。目前用于评定肩周炎疼痛的方法主要有以下几种：??????? 1.1 视觉模拟评分法(Visual Analogus Scale,VAS)??????? 又称目测类比量表法，是目前应用最广泛的疼痛单维测量工具。线性视觉模拟尺为一条10cm长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从0-10的数字，数字越大，表示疼痛程度越强[5]。目前将VAS法用于肩周炎评定的临床报道较多，如蔡显义[6]等用VAS法评价臂丛麻醉下手法松解配合关节内注射透明质酸钠治疗冻结期肩周炎疼痛的疗效。邓毅勇[7]、吴镇阳[8]、徐晓[9]等采用VAS法评价肩周炎治疗前后疼痛的变化。??????? 1.2 简式Mcgill 疼痛量表(Mcgill Pain Questionnaire,MPQ)??????? MPQ 是众所周知的全面评估疼痛的多维测量工具，它是由加拿大麦吉尔大学教授、国际知名的疼痛学者Melzack等人根据标准MPQ改制出的评痛方法[10]。既评估疼痛的情感及感觉方面，又评估疼痛的部位、强度、时间特性等，具有评价全面、灵敏可靠、简便易行、有量化标准、可进行统计学处理等优点[11]。MPQ由11个感觉类（跳痛、放射痛、刺痛、锐痛、夹痛、咬痛、烧灼痛、创伤痛、剧烈痛、触痛、割裂痛）和4个情感类（疲劳耗竭感、不适感、恐惧感、受折磨感）对疼痛描述词以及现时疼痛强度（present pain intensity, PPI）和VAS组成。所有描述词可根据个人感受选择“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”、“重度痛”，分别为0分、1分、2分、3分，受测者根据自己的实际情况打分。评定指标包括感觉类分、情感类分和两者相加所得疼痛总分；选词数和现有疼痛强度（PPI，采用6分法评定即0-5分）；VAS分[12]。朱晓平等[13]采用Mcgill疼痛量表评定苍龟探穴针法治疗肩关节周围炎的疼痛缓解程度。??????? 1.3 口述分级评分法（Verbal Rating Scale,VRS）??????? VRS由一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评定量表，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。有四级评分法、五级评分法等，如将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”、“极重度痛”表示[12]。常林[14]以四级评分法为依据，将肩周炎的疼痛分为四个等级：0度：无疼痛;Ⅰ度：阵发性轻微疼痛，可忍受，能正常生活、饮食及睡眠；Ⅱ度：阵发性或持续性疼痛较重，不能忍受，日常活动、饮食及睡眠受到一定影响，需要用弱阿片类药物止痛；III度：剧痛难忍，能正常生活、饮食及睡眠，可伴植物神经功能紊乱。桑清文等[15]将疼痛分为四级：疼痛严重，活动受限为0级；疼痛中度，可耐受为1级；日常活动时疼痛为2级；压痛为3级；无疼痛为4级。??????? 2? 功能评定??????? 2.1 关节活动度（ROM）[16-17]:关节活动度是在特定的体位下关节的最大活动范围，其测量工具和方法有多种，临床应用最多的是量角器测量。测量肩关节ROM时受检者取坐位或立位，臂置于体侧，肘伸直，受检者进行主动运动。关节活动度是肩关节功能最为直接的反映，已广泛应用于临床疗效的评估。肩关节疾患治疗成绩判定标准（JOA）、Constant-murley评分法和Rowe肩关节功能评定法常用于肩关节功能的评定，三者都包含有对肩关节活动度的评定。其中JOA将活动度定为30分：上举15分、外旋9分、内旋6分，根据患者的活动情况记分；Constant-murley将ROM分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋，每项最高分值为10分；Rowe定肩关节外展15分、前屈12分、内旋5分、外旋5分。桑清文[15]等将肩关节上举外展、外旋、