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内科学-胃肠病学3*单选题 （300题，共201分） 1.男，65岁，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最近3d出现吞咽困难，最可能的诊断是（0.67分） A.胃溃疡癌变 B.胃癌伴贲门梗阻 C.胃癌伴幽门梗阻 D.食管溃疡伴狭窄 E.食管癌 正确答案：B 本题分数：0.67分 答案解析： 既往胃病史多年，若疼痛规律发生变化，疼痛程度加重，治疗效果下降，伴形体消瘦，应警惕癌变，结合吞咽困难，考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。 知识点1：胃癌 知识点2：诊断 难度：3 2.女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是（0.67分） A.直接蔓延 B.血行转移 C.淋巴转移 D.种植转移 E.伴癌综合征 正确答案：D 本题分数：0.67分 答案解析： Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。 知识点1：胃癌 知识点2：并发症 难度：1 3.男，50岁，反复上腹痛1年，服用胃药疗效差，近期出现纳差、食欲减退，最有诊断价值的检查是（0.67分） A.血清癌胚抗原 B.胃液分析 C.胃镜 D.腹部B超 E.腹部CT 正确答案：C 本题分数：0.67分 答案解析： 胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。 知识点1：胃癌 知识点2：特殊检查 难度：3 4.女，30岁，低热1年，近半个月腹胀明显。查体：神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异常，腹部饱满，全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间，最有助于明确诊断的检查方法是（0.67分） A.立位腹平片 B.结肠镜 C.十二指肠镜 D.腹腔镜 E.腹部B超 正确答案：D 本题分数：0.67分 答案解析： 渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。 知识点1：肠结核 知识点2：特殊检查 难度：3 5.女，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音消失。最可能的并发症是（0.67分） A.肠穿孔 B.肠梗阻 C.肠出血 D.腹腔脓肿 E.中毒性肠麻痹 正确答案：B 本题分数：0.67分 答案解析： 结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻，症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见肠鸣音消失，故本案最可能的并发症是肠梗阻。 知识点1：结核性腹膜炎 知识点2：并发症 难度：3 6.女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最有价值诊断的检查是（0.67分） A.血培养 B.腹水细菌培养 C.卡介苗试验 D.血沉 E.腹膜活检 正确答案：E 本题分数：0.67分 答案解析： 结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。 知识点1：结核性腹膜炎 知识点2：特殊检查 难度：3 7.女，32岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴0.70，红细胞3×109/L。最可能的诊断是（0.67分） A.原发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊肿 E.肝静脉阻塞综合征 正确答案：B 本题分数：0.67分 答案解析： 结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。 知识点1：结核性腹膜炎 知识点2：诊断 难度：3 8.女，22岁，右下腹痛、腹泻3个月，伴有午后低热，夜间盗汗。体检：腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征(一)。最可能的诊断是（0.67分） A.急性阑尾炎 B.克罗恩病 C.肠结核 D.结肠癌 E.阑尾类癌 正确答案：C 本题分数：0.67分 答案解析： 肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。 知识点1：肠结核 知识点2：诊断 难度：3 9.女，40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部和末端回肠铺路石样改变，最可能的诊断是（0.67分） A.溃疡性结肠炎 B.结肠癌 C.细菌性痢疾 D.肠结核 E.克罗恩病 正确答案：E 本题分数：0.67分 答案解析： 克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。 知识点1：炎症性肠病-克罗恩病 知识点2：诊断 难度：3 10.男，23岁