中医诊断学之八辩证.docVIP

八纲辨证 一、阴证的临床表现 1、概念 凡符合“阴”的一般属性的证候。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。 2、临床表现 ⑴望诊 面色苍白或暗淡，精神萎靡 ⑵闻诊 语声低怯 ⑶问诊 身重蜷卧，畏冷肢凉，倦怠无力，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥 ⑷舌脉 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细 二、阴虚证、阳虚证的临床表现 三、亡阳证的临床表现 1、问诊 冷汗淋漓，汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷 2、望诊 神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白 3、舌脉 舌淡而润，脉微欲绝等 4、辨证依据 ①有长期阳虚病史，或有导致阳气暴亡的因素，②以四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝为主要表现。 四、亡阳证的证候分析 1、原因 (1)一般是在阳气由虚而衰的基础的进一步发展 (2)亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤 (3)因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱 (4)因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。 2、证候分析 由于阳气极度衰微而欲脱，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。 3、临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根之理，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。 五、表里证 六、表里同病的临床表现 1、表里俱寒 主要表现为头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白等 2、表里俱热 主要表现为发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等 3、表寒里热 主要表现为恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦、咳喘痰黄、舌红苔薄等 4、表热里寒 主要表现为发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄 5、表里俱实 主要表现为恶寒发热、恶寒身痛、头痛、咽喉不适、脘腹胀满或疼痛拒按、二便不畅、脉滑实有力 6、表里俱虚 主要表现为自汗恶风、鼻塞喷嚏、眩晕心悸、食少便溏、神疲乏力、脉虚浮 7、表虚里实 主要表现为自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚 8、表实里虚 主要表现为恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等 七、表里出入的临床表现 1、由表入里 表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等原因。邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重。 六淫等邪袭表，若不从外解，则常常内传入里，表现为表证的症状消失而出现里证的证候。如先有恶寒发热、脉浮等表证的证候；当恶寒消失，出现但发热不恶寒，舌红苔黄，脉洪数等症时，表示表邪已入里化热而形成里热证。 2、由里出表 某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状或体征。 如麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳消除；外感温热病中，见发热烦渴等症，随汗出而热退身凉，烦躁等症减轻，便是邪气从外透达的表现。 八、寒证的临床表现 1、临床表现 (1)问诊 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏 (2)望诊 面色白 (3)舌脉 舌淡苔白而润，脉紧或迟等 2、分类 九、热证的临床表现 1、临床表现 (1)问诊 发热，恶热喜冷，口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结 (2)望诊 面赤，烦躁不宁 (3)舌脉 舌红，苔黄燥少津，脉数 2、分类 十、热证的证候分析 1、病因 (1)外感火热阳邪 (2)过服辛辣温热之品 (3)体内阳热之气过盛所致 2、分类 (1)病势急骤，形体壮实者，多为实热证 (2)因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证 (3)风热之邪袭于表，多为表热证 (4)热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证 3、证候分析 (1)由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而阳气偏亢，故见发热、恶热、面赤、烦躁不宁、舌红、苔黄、脉数等一派热象证候 (2)热伤阴津，故见口渴欲饮、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌燥少津等症。 十一、寒热转化的临床表现 1、寒证化热 指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。 如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄，痰黄而稠；痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头