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外科护理学作业1 第2～8章 一．名词解释（每小题4分，共20分） 1.等渗性缺水 水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。为外科病人最常见的缺水类型。 3.急性呼吸窘迫综合征ARDS）：是创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 呼吸末正压（PEEP）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响。 5.急性排斥反应 是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。 1～5.BECDD 6~10.ADDAD 11~15.AEACD 16~20.BCDCA 三．简答题（每小题5分，共20分） 1.简述静脉补钾的注意事项。 答：应注意浓度、速度、用量等要求。掌握总量，一般每日补钾40～80mmmol相当于氯化钾3～6g；控制浓度，每升液体含钾量不超过40mmol相当于氯化钾3g； 限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mmol（相当于含0.3%氯化钾溶液500ml）尿畅补钾成人尿量超过每小时40ml后，才可输注含钾溶液。 答：预防：①每次喂食前评估病人的意识状态，有无咽反射；输入食物前评估管道位置是否正确。在喂食过程中，监测呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。喂食期间或喂食后半小时抬高床头30°，以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险。 3.列举ICU获得性感染的相关危险因素。 答：感染的危险因素包括两方面：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）、各种体内置管、不能移动等；二是环境因素，包括空气及各种装置的污染、无菌操作不严、病人之间的交叉感染等。 4.简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法。 答：创面处理 （1）彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。 （2）消毒处理 彻底冲洗后用2%~3%碘酒或75%乙醇涂擦伤口。 免疫治疗 （1）狂犬病疫苗接种原则上是越早越好。一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。注射部位为上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 （2）被动免疫制剂使用 四．病例分析（每小题5分，共20分） 1．某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ （2）要考虑患者在腹泻过程中给予的处理，比如有无补液，补液同时有无补钠等。 答;可发生缺水、低血钾。因为大量丢失消化液合体液容量不足产生缺水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水和钠补充，再加上肾脏调节，可维持渗透压正常发生等渗性缺水。若病程中因口渴过量饮用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性缺水。若病程中得不到适当的水份补充，因呼吸、皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电介质丢失，则可产生高渗性缺水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症。 2.男性，30岁，下肢被汽车压伤后4天，尿量小于200ml/24h，伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐460μmol/L，尿素氮26mol/L.问：①可能的诊断是什么？②目前的治疗措施是什么？③该病人的护理要点有哪些？ 答：急性肾衰。透析疗法。护理要点：①严格记录24小时出入量、观察水肿情况、定期监测生命体征、严格监测血电介质变化；②限制蛋白质摄入，同时保证热量供给；③防止感染；④透析过程中注意观察生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析患者应注意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压。