临床操作规范及意事项.docVIP

三十三、口腔颌面软组织损伤清创术 口腔颌面部因血运丰富，伤后组织抗感染愈合能力强；而颜面部伤后治疗对容貌美的要求很高，故保存组织、恢复颜面器官的自然形态和完美是至关重要的。要求清创彻底，尽可能保留正常组织，缝合应按整形手术原则，及要求创缘对位整齐，用细线缝合平整，如有组织缺损，应设计局部皮瓣整复，避免因强行拉拢造成继发性畸形或功能障碍。 口腔颌面软组织清伤缝合术的基本操作 1.先用消毒纱布保护伤口，然后以等渗盐水或肥皂水洗净创口周围被污染的皮肤。 2.常规消毒麻醉后再用大量等渗或1.5%过氧化氢溶液冲洗创口，并尽可能清洗创口表面异物、泥沙、碎片、残屑等。同时检查组织损伤的范围和程度。 3.清理创口。创口冲洗后在消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽可能保留组织，一般仅将破碎创缘略加修，去除坏死组织，不必牺牲过多的正常组织。对于新鲜而又整齐的切割伤一般无需切除组织。对眼耳鼻唇舌等处的撕裂伤即使大部分游离也力争原位缝合。浅部异物，如为金属可借助磁铁吸出；深部异物应先最定位摄片，明确后在取出。 4.缝合。在48小时甚至更久，如无明显感染均可做一期缝合，根据创口情况设置引流。 缝合时应注意关闭和窦腔相通的创口。暴露的骨面应设法用软组织覆盖。要求创位对位整齐，缝合平整。软组织缺损较大，不能直接拉拢缝合者，应在局部设计带蒂皮瓣修复。要避免因硬性拉拢缝合