临床医师-第六五章脊柱和骨盆骨折.docVIP

第六十五章脊柱和骨盆骨折 第一节脊柱骨折 脊柱骨折（fracture of the Spine ）十分常见，约占全身骨折的5 ％一6 % ，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70 % ，能严重致残甚至丧失生命。 每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、中、后三柱（图65 一1 ）。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突人椎管的前半部，损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（Tl 。一玩）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。 图65 一l 胸腰惟的解剖结构，示三个纵轴的稳定性前柱― 椎体的前2 / 3 ，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱― 椎体的后1 / 3 ，纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱― 后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突 病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可么通过X 、Y 、Z 轴。脊柱有六种运动：在Y 轴上有压缩、牵拉和旋转；在X 轴上有屈、伸和侧方移动；在Z 轴上则有侧屈和前后方向移动（图65 一2 ）。有三种力量可以作用于中轴：轴向的压缩、轴向的牵拉和在横断面上的移动。三种病因不会同时存在，例如轴向的压缩和