53 第五十三元 蠕虫感染.docVIP

第五十三单元 蠕虫感染 第一节日本血吸虫病 日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是日本血吸虫(Schistosoma japonicum)寄 （一）、病原学 日本血吸虫雌雄异体，常合抱在一起，寄生于门静脉系统，主要雌虫在肠壁粘膜下层末梢静脉内产卵。从粪便中排出的虫卵入水后，孵化出毛蚴。侵入中间宿主钉螺，在螺体内发育，经2代发育繁殖，有尾蚴不断地逸出。在肝内发育为成虫，雌雄合抱，逆血流移行至肠系膜下静脉的末梢血管内 在日本血吸虫生活史中，人是终主，钉螺是必需的惟一中宿主。日本血吸虫在自然40多种，均可成为它的终宿主。 2．血吸虫虫卵引起的病变主要发生在(2003) A.大肠壁和肝脏 B.肠系膜静脉 C.门静脉 D.肺和肠 E.肝和脾 答案：A(2003) 二、流行病学 （一）传染源本病的传染源是病人和保虫宿主 (二)传播途径必须具备以下3个条件： 1．粪便入水 2．钉螺孳生 3．接触疫水 （三）人群易感性人对血吸虫普遍易感。 三、临床表现 血吸虫病的临床表现复杂且呈多样化。根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位以及人体免疫反应而不同。 临床上可分为急性、慢性与晚期血吸虫病以及异位损害。 （一）急性血吸虫病 多发生手夏秋季：以7—8月为常见。男性青壮年与儿童居多。2—3日行消退。从尾蚴侵入至出现临床症但以1个月左右占大多。病较急，临床症状以发热、 1.发热患者均有热度高低、期限与感染程度成正比。热型以间歇热最为常见。患者一般无明显毒血症状，但重型患者可有意识淡漠、重听、腹胀等。相2周，但大多数为1个月左右，重型患者发 2.过敏反应有荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结轻度肿大等。荨麻疹较多见1／3患者 3.腹部症状病程中半数以上患者有腹痛、腹泻，而排脓血便者仅占10％左右。腹泻 4.肝脾大90％以上患者肝大，伴有不同程度压痛，、尤以肝左叶为显著。黄疽甚为少 (二)慢性血吸虫病在流行区占绝大多数。 l无症状患者居多，仅在粪便普查或因其 2.有症状患者以腹痛、腹泻为常见。 （三）晚期血吸虫病主要指血吸虫病性肝纤维化而言。根据其主要临床症状分为巨 1．巨脾型最为常见，占晚期血吸虫病的绝大多数。 1．晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是(2002) A.巨脾型 B.腹水型 C.侏儒型 D.脑型 E.肺型 答案：A(2002) 2.腹水型 腹水是晚期血吸虫病肝功能显著丧失代偿的表现 3．侏儒型现在已很少见。儿童因反复重度感染使肝生长介素减少，影响其生长发育引起侏儒症。 四、实验室检查 (一)寄生虫学检查 1．粪便检查虫卵粪便涂片检查2．粪便毛蚴孵化 毛蚴 然而，从粪便标本中检查虫卵或毛蚴的方法有一定局限性。轻型患者从粪便中排出虫卵虫卵不易从肠 3．直肠粘膜活检 (二)免疫学检查 1．特异性抗原检测 2．特异性抗体检测 3．皮内试验以血吸虫成虫、童虫、尾蚴或虫卵制备抗原，在患者前臂内目前已较少采用。 五、治疗 (一)一般治疗急性期应卧床休息，给予流质或半流质食物。加强护理，防止并发症 (二)病原治疗 目前首选的病原治疗药物是吡喹酮(praziquantel)。 第二节 囊 虫 病 囊虫病猪囊尾蚴病cysticercosis)是猪肉绦虫(Taenia solium)的囊尾蚴寄生于人 一病原学 猪囊尾蚴在人体内寄生引起囊虫病。人作为猪肉绦虫的终宿主。绦虫在人体内发育为成 二流行病学 (一）传染源 猪肉绦虫病人是囊虫病的惟一传染源。 (二)传播途径 1．异体感染 异体感染亦称外源性感染，是个人卫生和饮食卫生不好而经口感染。 2．自体感染 因体内有猪肉绦虫寄生而发生自体感染30％一40％，因而异体感染为主要方式。 (三)人群易感性任何性别、年龄都可患本病。农 (四)流行情况为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病，以东北、内蒙古、华北、河 三临床表现 潜伏期约为三个月至数年，5年内居多。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、人体的反 (一）脑囊虫病 临床表现复杂多样，可分为以下类型： 1．脑实质型最常见， 2．脑室型，囊尾蚴寄生于脑室孔附近，则可出现脑脊液循环梗 3．软脑膜型寄生于软脑膜可引起慢性脑膜炎 4．脊髓型侵犯部位不同可引起相应的不同症状，如截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。 【真题库】3．男性，