化疗性口腔炎患的护理进展综述.docVIP

化疗性口腔炎患者的护理进展综述 摘要：对化疗性口腔炎相关因素、治疗方法、护理进行综述,认为增强营养,提高免疫力,保持口腔清洁,应用粘膜保 护剂,口腔降温,预防感染和出血是化疗性口腔炎的主要措施。 肿瘤 口腔炎 化学性 护理 化疗后口腔炎是指应用细胞毒抗癌药物导致口腔粘膜和口腔内软组织发生的炎症反应[1]。随着化疗方案的发展，大剂量化疗、联合化疗及新化疗药物的应用，其口腔炎的发生率已高达40.0%[2]。口腔炎的发生不仅影响患者的生存质量和对治疗的依从性，严重者还可导致治疗计划中断[3]。可见，口腔炎已成为化疗中常见而严重的并发症。诸多学者对化疗引起的口腔炎作了大量的研究和探索，现就其口腔炎的护理进展作以下综述。 　　1 化疗后口腔炎相关因素评估 　　化疗患者自身的情况是引起口腔炎发生及严重程度的原因之一，患有血源性肿瘤 如白血?⒘馨土觯⒂纯霾睢⒛炅湫4]及患有口干症[5]和口腔疾患者易发生口腔炎，而长期吸烟、饮酒者则可能由于粘膜细胞的耐受力增强不易患口腔炎[1，6]。因此，要根据患者的自身情况，在化疗期间注意观察患者口腔粘膜的变化,检查有无红肿、出血、炎症、溃疡、霉菌感染等，作出正确评估，对于易患者给予更多关注，一旦发生口腔炎，应了解发生的部位、面积、程度，并及时做出相应的处理。同时，在检查护理时，应做到认真、细致、动作轻柔，避免人为损伤。 　　2 治疗方法 　　2.1 吹氧疗法 　　吹氧疗法是将氧气直接吹至口腔粘膜溃疡糜烂面上，以达到治疗效果的方法。俞宏伟等[7]用该方法治疗化疗后重度口腔糜烂53例，获得显著效果。治疗原理可能是当氧气直接吹口腔溃疡糜烂面上时，一方面能直接抑制厌氧菌的生长和繁殖;另一方面，由于局部组织氧张力的提高，致使毛细血管收缩，通透性降低，创面渗出减少、水肿、充血程度减轻，可大大减少继发感染，防止溃疡糜烂面加重;局部组织氧张力的提高，可促进细胞分裂活跃，合成胶原纤维和新生血管加快，促进了肉芽组织和上皮的形成。此法简单易行，且价格低廉，容易使患者的接受。 　　2.2 药物治疗 　　2.2.1 药物负离子治疗：应用负离子治疗机进行药物治疗，其机制可能是负离子对机体内部免疫、内分泌功能系统的促进和调节作用，使化疗后机体恢复增快，促进口腔的愈合。江锦芳[8]用药物负离子治疗法对20例化疗后口腔炎患者配对分组进行治疗，结果治疗组有效率 82.9% 明显高于对照组 57.1% 。 　　2.2.2 卵黄油:卵黄油中含有丰富的维生素A、D及多种磷脂，具有消炎、促进口腔溃疡粘膜上皮修复，改善溃疡局部的血液循环而促进溃疡愈合。王晓翠等[9]运用卵黄油对30例因化疗引起口腔炎的患者进行治疗，愈合率达94.7%。卵黄油的提取过于麻烦，有学者提出可考虑采用相应维生素及磷脂配合取代。 　　2.2.3 素高捷疗口腔膏：素高捷疗口腔膏[10,11]是一种脱蛋白为主要治疗成分的药物，含有血清氨基酸、羟基和酮基酸、脱氧核糖、嘌呤、肽、无机盐和其它微量成分，不含蛋白质和抗原，可以增强氧和营养物的输送，并提高氧和营养物在细胞内的利用率，能刺激细胞内能量的代谢作用，并提高磷酸盐的贮存量，促进细胞的再生，从而加速组织的修复。王金阳[10]通过临床实验证明，素高捷疗口腔膏对于加速溃疡创面愈合，促进组织生长具有目前其它药物无法比拟的作用。牟民[11]用素高捷疗口腔膏用于临床50例口腔溃疡患者，取得良好疗效。 　　2.2.4 碘伏：碘伏液是碘与表面活性剂结合而成的水溶液，可在治疗创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，使细菌的胞质或胞膜内疏基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，对各种细菌、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间，性质温和、无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性，还有清洁作用。王仲迪等[12]用碘伏治疗口腔溃疡治愈率达100%。碘伏是临床常用的消毒剂，对粘膜不着色，可安全使用。 　　2.2.5 细胞因子：细胞因子具有免疫调节作用，其中干扰素都能增加吞噬细胞和自然杀伤细胞的活力，增加淋巴细胞组织相溶抗原的表达，对淋巴细胞的免疫活力起到调节作用，也保护正常细胞不受破坏[13]。陶小琴等[14]采用吹氧联合干扰素的方法，对口腔溃疡的治疗作了疗效研究，发现总有效率达95%。另外，细胞集落因子 CSF 能刺激骨髓干细胞增殖分化，增加上皮生长因子的活性。何平等[15]用CSF按5~10 μg/ml浓度配成的漱口液治疗化疗相关重症口腔炎，显效率为80%。Ibrahim[16]也曾报道，用GmCSF冲洗口腔以治疗化疗后口腔炎。但是该方法价格昂贵，不宜临床上广泛使用。 　　3 护理 　　3.1 增强营养、提高免疫力 　　化疗药物的不良反应常引起患者恶心、呕吐、食欲下降，致营养摄入不足;另外，由于药物的