年度 「海外実習」「国内実習」受講申込書 月 日提出.docVIP

２００９年度 海外実習?国内実習（インターンシップ）受講申込書 西暦 年 月 日提出 立命館大学大学院国際関係研究科 博士課程前期課程 回生 氏名 ????? 男女 生年月日（西暦） （満 歳） 学生証番号 ５５２１ 現住所 〒　　　- Tel： 携帯： e-Mail： 帰省先 〒　　　- Tel: 研究テーマ 推薦者（指導教員） 実習希望（該当箇所に○をつける） 希望科目名 海外実習（150時間以上） 海外実習（301時間以上） ３．海外実習 （451時間以上） ４．海外実習 （601時間以上） ５．国内実習 （150時間以上） ６．国内実習 　　（301時間以上） ７．国内実習 　　（451時間以上） ８．国内実習 　　（601時間以上） 希望機関名 1．個人で探す 受入先名＜ ＞ 希望地域＜ ＞ 現在の交渉進歩状況　 その他 交渉を希望する機関を具体的に ＜ ＞ ２．協定機関先希望（○をつけて下さい） 1. （独）国際交流基金 2. （独）日本貿易振興機構 3. 国連人道問題調整事務所（ＯＣＨＡ）神戸 4. 国連ボランティア計画本部 5. アジア防災センター 6. （株）熊谷組 7. ????????????????（株） 8. YTL Corporation Berhad 9. 読売新聞ワシントン支局 10. 日本?スペイン文化 経済交流センター（大阪） 希望地 海外実習の地域／複数可 国内実習の地域／複数可 ※履修中は○、取得済みは× 履　　修　　状　　況 ※ 科目名 単位 担当者 ※ 科目名 単位 担当者 健康状態 外国語の学修状況（公的試験受験の場合の名称、スコアなど） ＴＯＥＦＬ／ＴＯＥＩＣ 点 その他 ※個人情報は受入機関及び本学にて、インターンシップ目的で使用されます。 氏名 科目 機関名 地域 実習計画書：各自の研究計画との関連－１０００字程度 履 歴 書 （西暦） 年 月 日現在 ????? 氏名： 写真 （１）学歴 学校区分 学校名および所在地 専攻 入学?卒業年月日 高校 学校名 所在地 入学 年 月 卒業 年 月 大学 学校名 所在地 入学 年 月 卒業 年 月 大学院 学校名 所在地 入学 年 月 修了 年 月 その他の事項（賞罰、兵役期間、海外留学、外国在住、国際交流、サークル等の経験等を関連事項について記入のこと） 職歴 勤務先および所在地 勤務内容?役職名 勤務期間 注－新しいものから記入すること 【注意】 この申込書類一式は、推薦時、受入機関宛送付されます。 書類上に記載の個人情報は、受入機関及び本学にて、インターンシップの目的で使用されます。 海外?国内実習（インターンシップ） 氏名 機関名 インターンシップ志望理由：（卒業後の進路等のビジョンも含めて、今回の??????????に参加したい理由を明確に述べて下さい）