病理5,6章重点.docVIP

第五章、肿瘤 名解： 肿瘤（tumor，neoplasm）:机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 异型性（atypia）：指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异。 转移（metastasis）：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 Krukenberg瘤：是来自胃肠道的粘液癌种植性转移形成的特殊类型的卵巢肿瘤，此瘤特点为双侧卵巢受累，明显增大，镜下见富于粘液的印戒细胞弥漫浸润和间质反应性增生。 恶病质：指机体严重消瘦、无力、贫血和衰竭的状态，往往发生于恶性肿瘤晚期。 副肿瘤综合征：由于肿瘤的产物（包括异位激素的产生）异常的免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现 不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的而是通过上述途径间接引起，故称为副肿瘤综合症。 癌前病变（precancerous lesions）：一类具有癌变潜能良性病变，如长期存在有可能发展为癌。 非典型增生（atypical hyperplasia，dysplasia）：是指细胞增生并出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌的形态学表现。主要是用于增生的上皮细胞，包括被覆上皮和腺上皮。 原位癌（carcinoma in situ）：癌局限于上皮全层，基底膜完整，无间质浸润。原位癌是最早期癌，不发生转移。常见于鳞状上皮或移行上皮被覆的部位，其次是发生鳞状化生的黏膜表面。早期发现和积极治疗，可防止其发展为浸润癌从而提高癌瘤的治愈率。 角化珠（keratin pearl）：在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中央可出现层状的角化物，称为角化珠或癌珠。 畸胎瘤（teratoma）：来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，由2个或3个胚层的多种成分构成的良性肿瘤。 交界性肿瘤（borderline tumor）：良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限，有些肿瘤的组织形态介乎二者之间，称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。 选择 肿瘤异型性与分化程度、恶性程度的关系：肿瘤异型性小，分化程度高，提示良性或低度恶性；异型性大，分化程度低，提示高度恶性。 肿瘤的生长方式： 膨胀性生长:多见于良性肿瘤，如逐渐膨大的气球。 外生性生长:部位：体表、体腔或管道器官表面的肿瘤; 形态：乳头状（良），息肉状（良），蕈状（恶），菜花状（恶） 恶性：基底部,浸润性；表面,继发坏死、出血、感染 。 浸润性生长:多见于恶性肿瘤。 可扩散、转移到身体其他部位，是恶性肿瘤最重要的特征。 种植性转移举例：胃肠道的粘液癌种植性转移形成卵巢肿瘤--Krukenberg瘤；小脑的髓母细胞瘤亦可经脑脊液转移到脑的其他部位或脊髓形成种植性转移 肿瘤的命名： 1）…母细胞瘤良、恶鉴别：良 骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤 、恶性 视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤 2）良性：…瘤 -oma） 恶性：…癌 -carcinoma 、…肉瘤（-scarcoma间叶组织）、…癌肉瘤 -carcinosarcoma 、癌症 cancer 癌前病变举例子：结肠、直肠腺瘤状息肉；乳腺纤维囊性病伴导管上皮非典型增生；黏膜白斑伴上皮非典型增生；皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生；慢性萎缩性胃炎；胃溃疡；慢性溃疡性结肠炎；肝硬化；子宫颈糜烂；慢性宫颈炎。 非典型增生如何区分轻、中、重度： 轻度非典型增生，异型性较小，累及上皮层下部的1/3; 中度非典型增生，异型性中等，累及上皮层下部的2/3； 重度非典型增生，异型性较大，累及上皮层下部的2/3以上但未达全层。 乳头状瘤（被覆上皮，良性）：镜下，每个乳头由具有血管的结缔组织间质构成轴心，表面被覆着增生的上皮。发生与人乳头瘤病毒HPV的感染有关。 鳞状细胞癌（鳞癌，恶性）：镜下，癌细胞呈巢状分布。分化好者，癌巢中央可出现层状角化物，称为角化珠或癌珠，细胞间可出现细胞间桥；分化差者无角化珠形成，细胞间桥少或无。 基底细胞癌（多见于老年人面部，低度恶性）：很少发生转移，对放射治疗敏感。 视网膜母细胞瘤相关基因：Rb基因 原癌基因： 生长因子:sis基因: PDGF-β链 生长因子受体： ret基因: CSF-1受体; 信号转导蛋白: ras基因: GTP结合蛋白; abl基因: 酪氨酸激酶 核调节蛋白：myc 基因:转录活化因子; 抑癌基因： 1 Rb基因:调节细胞周期；失活→受累细胞进入S期，持续增生 2 p53基因:调节细胞周期和调亡; p53蛋白 野生型 :核结合蛋白→DNA修复p5