病生笔记2宇文天卓.docVIP

、酸碱平衡紊乱 体液环境必须保持一定的酸碱度才能维持正常生理功能，这一酸碱度为 PH 7.3—7.45，人体产生的酸、碱可通过缓冲系统，肺脏及肾的调节，而保持稳定。 酸的来源 挥发酸（volatile acid 糖、脂肪、蛋白分解产生 CO2 300-400L/天合成H2CO3可 解离出H+15mmol/天CO2可经肺排出，呼吸性调节 2、固定酸（fixed acid 不能形成气体从肺排出的酸 硫酸、磷酸；甘油酸、丙酮酸、乳酸；β羟丁酸、乙烯酸 产H 50-100 mmol/天 经肾排出，肾性调节 3、摄入的酸性物质 食物中的酸性物质 乙酸、枸橼酸、酸性药物 碱的来源 1、体内产生 谷氨酸脱氨产生的氨 2、摄入的碱性物质 蔬菜水果中含有机酸或有机酸盐 枸橼酸盐 苹果酸+H 枸橼酸 苹果酸 Na+ K+ + HCO3 碱性盐 机体对酸碱平衡的调节 （一）体液的缓冲作用 1、碳酸氢盐缓冲组： H2CO3 浓度高（占血液总缓冲量1/2以上）,缓冲力大， 形成CO2可从肺排出，又称开放性缓冲对 2、非碳酸盐缓冲组 NaHPO4 （1） NaH2PO4 （主要在细胞内） Na-Pr （2） H-Pr （Pr-接受或释放H-起缓冲作用） （3）血红蛋白缓冲对 HbO2 Hb HHbO2 （氧合血红Pr-） HHb （还原血红Pr-） 正常时，血红Pr以HHb和Hb二种形式存在，氧合血红Pr则以HHbO2和HbO2存在，静脉血红细胞含有较多HHb，携大量CO2，到达肺泡时放出CO2，而摄O2，成为氧合血红Pr（HHbO2）。HHbO2酸性较HHb强，比HHb释放较多H+，这样就代偿了因放出CO2后的PH增加趋势。 反之，当血液流经组织时，组织CO2较高，CO2进入红细胞合成H2CO3，使红细胞内PH有降低趋势，但由于组织氧分压低，HHbO2释放一个氧分子，形成酸性较弱的HHb，从而部分缓冲了H2CO3 的酸性。 机体代谢产生CO2，92%是由Hb携带或缓冲 肺的调节作用 CO2增高 PO2下降 通过延髓化感器，呼吸深快 PH下降 通过调节CO2的增减调节H2CO3浓度，代酸时通气增加，代碱时通气下降，意义极 重要，它可使机体从致命的PH变化中脱险，几分钟内开始，12-14小时达最大代偿 （三）肾的调节作用 肾小管上皮分泌H+，重吸收Na+，保留HCO3- 。 肾通过二点来保持正常血浆H+ 浓度：（1）重吸收滤过的碳酸氢盐，阻止尿中失碱； （2）以挥发性酸形式生成的H+ 在尿中被缓冲，主要缓冲物质是NH3，NH3 与H结合成NH4，另一些物质是可滴定酸 （铵以外的酸—H2PO4、HPO4）。 重吸收碳酸氢盐和排H+是通过肾调节机制进行的。 碳酸氢钠重吸收 人体每日滤过NaHCO3为3570 mmol，排出仅为3.6 mmol，是滤过的0.1 %，80-90 %在近曲小管重吸收，其余在远曲，集合管重吸。 （1）近曲小管对Na HCO3重吸收 非调节性重吸收——不因机体对Na+与H2O需要程度而变化 （2）远曲小管对NaHCO3重吸收 Na+部分以Na+与Cl-结合形式直接吸收，泌H+机制同前，但能根据机体当时需 要对Na+、Cl-、H2O作调节性重吸收 2、磷酸盐酸化 原尿中碱性磷酸盐（Na2HPO4），在远曲管经氢钠交换间接生成酸性磷酸盐，这一 过程是H的排泌，尿液酸化的主要途径。 Na2HPO4/NaH2PO4 4:1 1:99 管腔中H+浓度比管壁细胞中大1000倍 铵的形成、排泄 近曲小管细胞内谷氨酰胺在酶下水解成NH3，NH3不带电负，脂溶性，易透过胞 膜进入肾小管腔，同小管上皮分泌的H+形成NH4 NH4 + Cl NH4Cl排出体外 组织细胞对酸碱平衡调节 * 如H+增加时可弥散入胞内，胞内钾、钠出胞以保持电中性，H浓度下降正好相反,故酸中毒时，血K增加，碱中毒时，血钾降低 * 持续代酸时，骨细胞钙盐分解有利于H+的冲，Ca3（PO4）2 +4H 3Ca+++2H2PO4 每1 mmol磷酸钙可缓冲4克离子H+ 四种机制共同维持酸碱平衡 作用时间、 强度上有差别： ●血液缓冲系统反应快，但时间短； ●肺调节效能大，但仅对CO2起作用； ●细胞调节缓冲能力强，但3-4小时后起作用； ●肾调节缓慢，数小时起作用，3-5天达高峰， 但持续时间长，对保留Na+、HCO3-起重要作用 二、常用指标 （一）PH： 是表示溶质中H+浓度的简明指标，是氢离子浓度的负对数（如H+在0.0000001克离子/L，PH是7），血PH是由呼吸性因素和代谢性因素共同决定，PH 7.44表示有碱中毒存在，PH 7.36表示有酸中毒，但不能区别是呼吸性或是代谢性。 PH正常表示： 1、酸碱平衡正