12脑炎脑膜炎康复精读.ppt

脑炎和脑膜炎的康复 目录 第一节 概述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节 康复治疗 第五节 康复结局 第六节 健康教育 脑部炎症性疾病即中枢神经系统的感染性疾病，其病原体包括细菌、病毒、螺旋体 钩端螺旋体、梅毒螺旋体 、立克次体、真菌及寄生虫等。其他非感染性病因，如化学刺激、毒素、过敏反应等亦可引起类似的脑炎症性反应。 正常状态下，中枢神经系统受到血脑屏障、脑膜、骨骼、肌肉、黏膜及皮肤的保护，细菌及病毒等病原体都不易进入中枢神经系统；而在病态情况下，血脑屏障遭到破坏，病原体就能趁虚而入。 感染途径 1．血行感染 。 2．直接感染 穿透性外伤将病原体直接 带入脑内，如弹片伤、利器伤、颅内异物 等。也可由邻近结构感染而蔓延至颅内，如 颅骨骨髓炎、乳突炎 。 3．通过神经干逆行感染脑内 狂犬病 毒、灰质炎病毒及单纯疱疹病毒都可沿神经 干传入颅内 。 脑部炎症性疾病分为两大类： 1.脑膜炎 感染或炎症性反应仅累及软脑 膜者。 2.脑炎 病原体侵犯脑实质引起炎症性反应者 称为脑炎。 一、脑炎 （encephalitis） 是指脑实质受到病原微生物直接侵犯所引起的 炎症性反应。 （一）分类 1．病毒性脑炎 1 虫媒病毒性脑炎 2 肠道病毒性脑炎 3 疱疹病毒性脑炎 4 慢病毒脑炎 5 可能病毒性脑炎 6 其他病毒性脑炎 2．细菌性脑炎 1 细菌感染： ①化脓性； ②结核性； ③布氏杆菌脑炎。 2 细菌毒素或代谢引起的中毒性脑病 3．真菌性脑炎 4．螺旋体性脑炎 5．寄生虫性脑炎 1 原虫性脑炎 2 蠕虫性脑炎 6．立克次体脑炎 （二）临床特点 1.急性起病，少数呈亚急性或缓慢起病 2.有程度不等的发热、头痛及呕吐等症状 3.出现轻重不一的精神症状及意识障碍 4.存在不同程度的脑膜反应 5.有不同类型的运动障碍 6.多伴有散在的或广泛的脑实质性损害的症状 或体征 7.脑脊液、脑电图、头颅CT和头颅MRI有助于 脑炎的诊断 二、脑膜炎 （一） 分类 1．细菌性脑膜炎 1 流行性脑脊髓膜炎 2 化脓性脑膜炎 2．病毒性脑膜炎 3．结核性脑膜炎 4．新型隐球菌性脑膜炎 5．脑蛛网膜炎 （二）临床特点 1.病毒性脑膜炎 virus meningitis 亦称无菌 性脑膜炎，系指各种不同病毒所致的软脑膜炎症。 无论是哪种病毒所致，脑膜炎的症状、体征均极为 相似。此病多为急性起病，有明显的脑膜刺激征， 表现为剧烈头痛、发热、颈项强直、恶心、呕吐 等，偶有抽搐、肢体瘫痪或脑神经麻痹等，常伴有 呼吸道感染、腹泻、肌痛、皮疹等病症。伴有皮疹 者多见于埃可病毒感染，伴有肌痛和肢体无力多见 于柯萨奇B组病毒感染。 病毒性脑膜炎在我国最常见的病因是各种肠道病毒和流行性腮腺炎病毒，其次是单纯疱疹病毒和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒，偶也可为腺病毒感染所致。 腰穿可见脑脊液清亮、白细胞数通常在（25～500）×106／L，很少达1000×106／L，以单核细胞为主。早期可以见较多的多核细胞，而多核细胞的迅速减少正是本病的特征。蛋白稍高或正常，糖或氯化物大多正常；pH不降低（常 7.3），乳酸盐不增高（ 200mg／L），但乳酸脱氢酶（LDH）仅轻度增高，有助于病毒性脑膜炎的诊断。 病毒性脑膜炎的病程多在2周以内，一般不超过3周。因为本病的预后是良好的，故曾有“良性淋巴细胞脑膜炎”之称。 还有一种脑膜炎，尽管预后良好，但却经常复发，故称为良性复发性脑膜炎，又称Mollaret脑膜炎。这种脑膜炎常突然发病，数天或数周后呈戏剧性缓解。发作时突然发热，有明显的脑膜刺激征，常伴有抽搐和昏迷。发病的前12～24小时其脑脊液的白细胞可达数百至数千×106／L，以中性为主，并可见到大而易变的内皮样单核细胞（Mollaret细胞） ，24h后这种细胞消失，且又以淋巴细胞占优势，数天或数周后脑脊液检查可完全正常。 2．化脓性脑膜炎 由细菌引起的脑膜炎统称为细菌性脑膜炎。其 中大多数是化脓的，称为化脓性脑膜炎；部分是不 化脓的，称为非化脓性细菌性脑膜炎，如结核杆 菌、布氏杆菌等引起的脑膜炎。 化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流行性感冒嗜血杆菌，这三种细菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80％，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等。 脑膜炎双球菌所致的脑膜炎称为流行性脑脊髓 膜炎 简称流脑 ，呈流行性，好发于儿童，但成人 也可发病。 流感杆菌性脑膜炎好发于6岁以下婴幼儿，特别 是2岁以下最为多见。 肺炎球菌脑膜炎好发于老年人和婴幼儿，常有 中耳炎或上呼吸道感染症状。 金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌脑膜炎往往继发于 腰椎穿刺、脑室引流和神经