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盆底生物反馈治疗压力性尿失禁及前列腺炎进展 广州中医药大学附属广东省中医院泌尿外科 向松涛 基本概念 什么是生物反馈？是采用一系列的治疗步骤，利用电子仪器准确测定神经一肌肉和自主神经系统的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试者。专业人员的目的是帮助受试者逐步了解原来不为他（她）自己所感知的机体状况的变化过程，通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号，从而学会自我调节内部心理生理变化，达到治疗和预防特定疾病的目的。 何为生物反馈治疗技术？人的神经系统有两种：一种是随意的或躯体性的神经系统，控制骨骼肌的运动。对于传统上认为不能随意控制的内脏器官，由于生物反馈仪器能将这些器官活动的信号加以放大，并转化为眼、耳能感知到的视觉、听觉信号，人就可能觉察这些内脏器官的机能状态与矫正过程中的变化情况。生物反馈治疗就是通过训练患者利用各种现代电子仪器的反馈信息，调整或控制躯体、内脏功能来治疗疾病的方法。 患者在治疗前应做哪些准备工作？尽量让患者放松，生物反馈治疗中起到良好的作用。躺在躺椅上，闭上眼睛，提示语言，让患者放松。 生物反馈的适应症有哪些？生物反馈的适应症非常广泛，主要的治疗领域有——心身疾病、精神心理疾病、康复治疗疾病、竞技体育生理心理训练等。具体的说包括：注意力缺陷障碍、多动症；学习困难；失眠；焦虑；抑郁；癫痫；神经症；孕妇焦虑症；药物成癔；外伤综合症；慢性头痛；慢性疼痛；原发性高血压；大小便失禁；神经性皮炎；性功能障碍；先进的生物反馈仪器甚至可以用于控制癫痫发作、精神分裂。 生物反馈应用的情况是怎么样的？25年从辅助治疗至主流治疗技术。治疗价值得到了医疗保险，健康保险的认可。生物反馈治疗是解决神经，精神和心理综合性疾病的有效方法。美国有21个专业的生物反馈协会，欧美有近1000个医疗保健机构应用此项治疗技术。我国，九十年代初生物反馈治疗技术，目前限于使用原始的生物反馈治疗仪器。 泌尿专业生物反馈内容及适应症：a、使用中断排尿的方式训练，治疗排尿功能障碍，b、应用逼尿肌生物反馈治疗不稳定膀胱，c、盆底肌训练，包括：肛门括约肌或阴道肌电图加腹内压，尿道内压加腹内压训练，增强盆底肌紧张度，对因为盆底肌松弛所致的尿失禁、盆底肌痉挛、慢性前列腺炎和排尿动作不协调进行辅助治疗。 盆底生物反馈治疗压力性尿失禁 女性压力性尿失禁USI：发病率15%的妇女和35%超过60岁的妇女 USI的病因学尚不十分明确，可能一个或多个同时存在。其病因有：（1）分娩及分娩损伤，难产、产钳操作尤甚；（2）尿道及尿道周围组织改变，如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩；（3）阴道及尿道手术史；（4）会阴部及尿道损伤；（5）盆腔内肿物致腹压增高等。 USI的发生与多种因素有关，尤其与年龄和妊娠、分娩等产科因素关系密切。其次重指数、高血压、便秘等。 USI分型：90以上为解剖型UIS，由盆底组织松弛引起；约不到10%为尿道内括约肌障碍型UIS。对中、重度的解剖型UIS应采取手术治疗。USI的手术方法很多，种类有一百五十余种，归纳起来，可分为三类（1） 阴道前壁修补术；（2）耻骨后膀胱尿道悬吊术；（3）悬吊带术Fascia Sling、TVT。并发证：尿路感染、不能排尿、伤口感染、屡（很少出现）和新出现的急迫性尿失禁。有效率：50-90%不等。远期疗效3-5年下降。 抗副交感神经和抗痉挛的药物，对压力性（Stress）和急迫性 Urge 尿失禁疗效均不佳，具有明显的副作用。 盆底生物反馈训练和电刺激是治疗压力性和急迫性尿失禁较为有效的两种物理治疗方法，可能的机制：直接的电刺激和生物反馈及会阴之运动可以强化整个骨盆底肌群，亦减低膀胱颈解剖位置的下降（位移），而间歇式地收缩提肛肌和外括约肌，则可以促进抑制负责控制膀胱敏感度的脊髓神经反射，使膀胱的控制功能得以正常化。可以间接地改变中央神经系统中排尿中枢的反馈机制，而使泌尿系统神经功能正常运作，膀胱得以正常蓄尿、排尿而不失禁。 生物反馈行为治疗被推荐为治疗女性尿失禁的良方，得到高度的评价。 治疗效果：Bums 等人以135名压力性尿失禁病人为对象，进行了一项随机、安慰剂的对照研究，生物反馈治疗法治愈率为23%，而全部病人的61%在漏尿事件上也明显减少。0Donnell 和 Doyle利用肌电图式的生物反馈装置治疗48名急迫性尿失禁的住院病人，报告结果显示在治疗结束时，这些病人在漏尿事件上有60%的降低，失禁状况明显改善。Burgio 和 Engel以19名没有精神或老年失智方面问题的病人进行生物反馈的疗程，证实在压力性尿失禁上有81%的降低。Susset 等人以居家型生物反馈治疗装置治疗15名Type Ⅱ压力性尿失禁的妇女，报告结果显示有80%的治愈率以及12%证实有改善。Stein发现生物反馈的